中晚期肺癌有局部症状、全身症状及肿瘤转移相关症状。局部症状包括咳嗽（约60%-70%首发，长期吸烟更明显）、咯血（约25%-30%，年龄大、吸烟史长易大咯血）、胸痛（约30%-40%，男性长期吸烟胸痛需警惕）；全身症状有发热（约10%-20%，老年易合并感染发热快）、消瘦（体重短期内降5kg以上，加重基础病）、恶病质（晚期极度消瘦衰弱，与多种因素有关，年龄大、营养差易陷）；转移相关症状如脑转移有头痛呕吐等（10%-20%，长期吸烟中老年需警惕）、骨转移有转移部位疼痛等（30%-40%，老年疼痛明显骨折风险高）、肝转移有肝区疼痛等（10%-20%，有肝炎或饮酒史需鉴别）、淋巴结转移可触及肿大淋巴结（常见颈部等，有吸烟史者需定期查）
一、局部症状
1.咳嗽：中晚期肺癌患者咳嗽较为常见，多为刺激性干咳，或咳少量黏液痰，部分患者可出现痰中带血，若肿瘤阻塞较大气道，还可出现高调金属音性咳嗽。研究显示，约60%-70%的中晚期肺癌患者以咳嗽为首发症状，且随着病情进展，咳嗽程度可能逐渐加重，影响患者的生活质量，尤其对于长期吸烟的中晚期肺癌患者，咳嗽症状往往更为明显，因为长期吸烟导致气道黏膜受损，更容易受到肿瘤刺激引发咳嗽。
2.咯血：肿瘤组织血管丰富，中晚期时肿瘤可能侵蚀血管导致咯血，多表现为痰中带血点、血丝或间断少量咯血，少数患者可出现大咯血。有数据表明，约25%-30%的中晚期肺癌患者会出现咯血症状，年龄较大、长期吸烟史的患者发生大咯血的风险相对较高，因为其血管弹性可能较差，更容易因肿瘤侵蚀而破裂出血。
3.胸痛：肿瘤侵犯胸膜、胸壁等可引起胸痛，疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛或刺痛，当肿瘤侵犯胸膜时可出现持续性剧烈胸痛，且随呼吸、咳嗽加重。约30%-40%的中晚期肺癌患者会有胸痛表现，男性患者若同时有长期吸烟史，发生胸痛时更需警惕肺癌可能，因为吸烟相关的肺部病变更容易进展至中晚期并侵犯胸膜等结构引发胸痛。
二、全身症状
1.发热：中晚期肺癌患者可出现发热，多为低热，体温一般在38℃左右，少数患者可出现高热。发热原因可能是肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热，或合并肺部感染等。有研究发现，约10%-20%的中晚期肺癌患者会出现发热症状，老年患者由于机体免疫力相对较低，更容易合并肺部感染导致发热，且发热时病情变化可能较快，需密切关注。
2.消瘦：患者可出现消瘦、乏力等全身消耗症状，这是因为肿瘤生长消耗大量营养物质，且患者食欲可能受到影响。中晚期肺癌患者体重下降较为常见，一般体重在短期内可下降5kg以上，严重影响患者的身体机能和生活质量，对于有基础疾病的老年患者，消瘦可能会加重其基础疾病的病情，如加重心功能不全等。
3.恶病质：部分晚期肺癌患者可出现恶病质，表现为极度消瘦、衰弱、精神萎靡等，这是肿瘤晚期严重的全身消耗状态，预后往往较差。恶病质的发生与肿瘤分泌的多种细胞因子、代谢紊乱等多种因素有关，对于年龄较大、营养状况本身较差的中晚期肺癌患者，更容易陷入恶病质状态，需要加强营养支持等综合处理。
三、肿瘤转移相关症状
1.脑转移症状：若肺癌发生脑转移，可出现头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫、失语、精神异常等症状。脑转移的发生率较高，约10%-20%的中晚期肺癌患者会发生脑转移，对于有长期吸烟史的中老年患者，出现上述神经系统症状时应高度警惕脑转移可能，因为吸烟是肺癌脑转移的重要危险因素之一。
2.骨转移症状：骨转移较为常见，多表现为转移部位疼痛，如胸腰椎、肋骨等部位疼痛，疼痛可呈持续性，夜间加重，部分患者可出现病理性骨折。约30%-40%的中晚期肺癌患者会发生骨转移，老年患者由于骨质疏松等基础情况，发生骨转移后疼痛可能更为明显，且骨折风险增加。
3.肝转移症状：肝转移时可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状，如右上腹隐痛、胀痛，皮肤巩膜黄染，腹胀等。中晚期肺癌肝转移的发生率约为10%-20%，有肝炎病史或长期饮酒史的患者发生肝转移时，症状可能会被掩盖或加重，需仔细鉴别诊断。
4.淋巴结转移症状：若出现纵隔、锁骨上淋巴结等转移，可触及肿大的淋巴结，一般质地较硬，可融合，无压痛（少数合并感染时可有压痛）。颈部、锁骨上窝等部位是常见的淋巴结转移部位，对于中晚期肺癌患者，定期检查淋巴结情况很重要，尤其是有吸烟史的患者，淋巴结肿大可能提示肿瘤转移。
