代谢性酸中毒是酸碱平衡紊乱病，病因有酸性物质产生过多（如乳酸、酮症酸中毒）和碳酸氢根丢失过多（如肠道、肾脏丢失），临床表现有呼吸、心血管、神经系统表现，通过血气分析等诊断，治疗需治原发病、纠正酸中毒，儿童患者纠正时需密切监测。
一、病因
1.酸性物质产生过多
乳酸酸中毒：常见于严重的组织缺氧，如休克、心肺复苏后、剧烈运动等情况。例如，休克时组织灌注不足，细胞无氧呼吸增强，乳酸生成增多，超过了机体的代谢能力，就会引发乳酸酸中毒。在新生儿窒息等情况下，也可能出现乳酸酸中毒，这与新生儿此时的代谢特点以及可能存在的缺氧等因素相关。对于婴幼儿，由于其身体代谢相对旺盛，在感染等导致缺氧的情况下更容易发生乳酸酸中毒。
酮症酸中毒：常见于糖尿病患者胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，产生大量酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮），酮体属于酸性物质，当酮体生成过多超过机体的处理能力时，就会引起酮症酸中毒。在儿童1型糖尿病患者中，酮症酸中毒是较为常见的急性并发症，与儿童自身胰岛素分泌不足等特点有关。
2.碳酸氢根丢失过多
肠道丢失：严重腹泻时，大量含有碳酸氢根的肠液丢失，如霍乱患者剧烈腹泻，导致大量碳酸氢根随粪便排出，从而引起代谢性酸中毒。对于小儿腹泻病，如果病情严重且未得到及时纠正，也容易出现碳酸氢根丢失过多导致的代谢性酸中毒，因为小儿肠道功能相对较弱，对体液和酸碱平衡的调节能力不如成人。
肾脏丢失：某些肾脏疾病会影响肾脏对碳酸氢根的重吸收或增加酸性物质的排泄，例如肾小管性酸中毒，包括近端肾小管性酸中毒和远端肾小管性酸中毒。近端肾小管性酸中毒主要是近端肾小管重吸收碳酸氢根功能障碍；远端肾小管性酸中毒则是远端肾小管排酸障碍。不同年龄阶段的人都可能患肾小管性酸中毒，儿童患者可能会出现生长发育迟缓等问题，与疾病影响酸碱平衡进而影响机体正常代谢有关。
二、临床表现
1.呼吸系统表现：患者会出现呼吸加深加快，这是机体的一种代偿机制，通过加快呼吸排出更多的二氧化碳，以降低血液中碳酸的浓度，从而部分纠正酸中毒。例如，在糖尿病酮症酸中毒患者中，呼吸可表现为深大呼吸，即Kussmaul呼吸。
2.心血管系统表现：轻度代谢性酸中毒时心血管系统可能影响不明显，但严重时可导致心率失常、心肌收缩力减弱等。如严重的乳酸酸中毒时，可能出现血压下降等情况。对于儿童患者，心血管系统的改变可能会影响其循环功能，导致面色苍白、末梢循环不良等表现。
3.神经系统表现：可表现为乏力、嗜睡、感觉迟钝，严重时可出现昏迷。这是因为酸中毒影响了神经系统的代谢和功能，例如在尿毒症患者出现代谢性酸中毒时，可能会有神经系统症状。儿童患者如果发生严重的代谢性酸中毒，可能会影响其神经发育和功能，导致反应迟缓等问题。
三、诊断
1.血气分析：是诊断代谢性酸中毒的重要依据。通过血气分析可以测定血液的pH值、碳酸氢根浓度、二氧化碳分压等指标。如果pH值低于7.35，碳酸氢根浓度降低，提示存在代谢性酸中毒。例如，血气分析显示pH=7.25，碳酸氢根浓度为15mmol/L，二氧化碳分压正常，可诊断为代谢性酸中毒。
2.阴离子间隙测定：阴离子间隙（AG）=血浆中未测定的阴离子（UA）-未测定的阳离子（UC），正常范围为8-16mmol/L。代谢性酸中毒时，根据AG是否增大可分为高AG型代谢性酸中毒（如乳酸酸中毒、酮症酸中毒）和正常AG型代谢性酸中毒（如碳酸氢根丢失过多引起的代谢性酸中毒）。例如，乳酸酸中毒时AG明显升高，而腹泻引起的碳酸氢根丢失过多导致的代谢性酸中毒AG正常。
四、治疗原则（仅提及相关疾病名称）
1.治疗原发病：针对引起代谢性酸中毒的原发病进行治疗是关键。如糖尿病酮症酸中毒需要积极治疗糖尿病，补充胰岛素等；对于腹泻引起碳酸氢根丢失过多的患者，需要积极控制腹泻等。
2.纠正酸中毒：根据酸中毒的严重程度采取不同的纠正措施。对于轻度代谢性酸中毒，通过治疗原发病往往可以使酸中毒得到纠正。而严重的代谢性酸中毒可能需要补充碳酸氢根等碱性药物进行纠正，但在使用碱性药物时需要谨慎，要根据血气分析等结果合理应用。例如，在应用碳酸氢钠纠正酸中毒时，要注意避免过快纠正导致碱中毒等并发症。对于儿童患者，在纠正酸中毒时更要密切监测，因为儿童的生理特点决定了其对酸碱平衡变化的调节和耐受能力与成人不同，要防止过度纠正等情况的发生。
