慢性高血压并发子痫前期怎么办

慢性高血压并发子痫前期需进行病情监测，包括血压、尿蛋白、胎儿情况监测；一般治疗有休息（左侧卧位、保证每日不少于10小时休息）和饮食（保证蛋白质、蔬果摄入，限制盐摄入）；药物治疗用降压药物如拉贝洛尔等；终止妊娠时机根据病情严重程度及孕周判断，方式分剖宫产和阴道分娩；高龄孕妇需更密切监测、谨慎用药和精准把握终止妊娠时机，年轻孕妇也需按要求监测治疗并听从医生终止妊娠建议。

一、病情监测

血压监测：密切关注血压变化，对于慢性高血压并发子痫前期的患者，需定时测量血压，了解血压波动情况，一般建议至少每日测量2次血压，血压监测能帮助及时发现血压异常升高情况，以便采取相应措施。不同年龄阶段患者血压控制目标有所差异，一般成年患者血压应控制在130/80mmHg以下，但需根据个体情况由医生综合判断。

尿蛋白监测：定期检测尿液中蛋白质含量，通过尿常规或24小时尿蛋白定量等检查方式，子痫前期患者常出现尿蛋白阳性，尿蛋白水平变化可反映肾脏受损及病情严重程度，例如24小时尿蛋白定量≥0.3g为异常，随着病情发展尿蛋白可能逐渐增多。不同年龄患者尿蛋白监测频率可有所不同，一般建议每周至少检测1次尿蛋白情况。

胎儿情况监测：包括胎动计数、超声检查等。胎动是反映胎儿在宫内状况的重要指标，孕妇应每日数胎动，正常胎动每小时3-5次，若胎动异常需及时就医。超声检查可监测胎儿生长发育情况、羊水情况等，一般孕期根据病情需要定期进行超声检查，如每2-4周进行1次超声评估胎儿状况，不同孕周超声监测重点不同，孕早期关注胎儿发育是否正常，孕中晚期关注胎儿生长指标、胎盘情况等。

二、一般治疗

休息：保证充足的休息，孕妇应采取左侧卧位，左侧卧位可减轻增大的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘血液循环，一般建议每日休息时间不少于10小时，不同年龄孕妇休息要求大致相同，但年轻孕妇身体状况较好，可适当根据自身疲劳程度调整休息时间，但仍需保证足够休息时长。

饮食：提供合理饮食，应保证充足的蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量约100g左右，同时要摄入足够的蔬菜和水果，保证维生素和矿物质的供应，限制盐的摄入，每日盐摄入量不超过5g，不同年龄孕妇饮食营养需求基本一致，但年龄较小的孕妇可能因新陈代谢较快，需注意营养均衡搭配更合理，避免过度摄入高热量、高脂肪食物。

三、药物治疗

降压药物：根据病情需要使用降压药物，常用的降压药物有拉贝洛尔等，拉贝洛尔对胎儿影响较小，可用于慢性高血压并发子痫前期患者的降压治疗，但具体药物选择需由医生根据患者具体情况判断，医生会综合考虑孕妇血压水平、孕周、是否有其他并发症等因素来选择合适的降压药物。

四、终止妊娠时机及方式

终止妊娠时机：当病情达到一定严重程度时需考虑终止妊娠，如出现重度子痫前期表现，如血压持续升高（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）、血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、胎儿生长受限等情况时，需及时终止妊娠。不同孕周终止妊娠对胎儿和孕妇的影响不同，医生会根据孕周、母胎情况等综合判断终止妊娠的最佳时机，一般孕周≥34周时，胎儿基本成熟，若病情需要可考虑终止妊娠；孕周＜34周时，需评估胎儿成熟度及母胎情况，尽量延长孕周至胎儿成熟，但如果病情急剧恶化则需及时终止妊娠。

终止妊娠方式：终止妊娠的方式包括剖宫产和阴道分娩，需根据孕妇及胎儿情况选择。若存在剖宫产指征，如骨盆异常、胎位异常、胎盘位置异常等情况时选择剖宫产；若孕妇及胎儿情况良好，无剖宫产指征，可考虑阴道分娩，但阴道分娩过程中需密切监测孕妇血压、胎心等情况，一旦出现异常需及时改为剖宫产。

五、特殊人群考虑

高龄孕妇：高龄孕妇慢性高血压并发子痫前期风险相对较高，病情可能进展更快，在病情监测方面需更加密切，如增加血压监测频率、更频繁进行胎儿监测等；在治疗过程中，需更谨慎选择药物，充分评估药物对孕妇和胎儿的影响，因为高龄孕妇各器官功能有所减退，药物代谢等可能与年轻孕妇不同，同时终止妊娠时机的把握需更加精准，综合考虑母胎各方面风险。

年轻孕妇：年轻孕妇身体状况相对较好，但也不能忽视病情，需按照常规要求进行病情监测和治疗，在休息和饮食方面需督促自己养成良好习惯，保证充足休息和合理饮食，以利于自身和胎儿健康，同时在终止妊娠时机选择上，需听从医生建议，根据具体病情判断，不能因为年轻而忽视病情的严重性。