什么是酒精中毒性脑病

酒精中毒性脑病是长期大量饮酒致中枢神经系统严重中毒性疾病，病因与营养缺乏及酒精直接毒性有关，临床表现有Wernicke脑病、Korsakoff综合征、酒精性痴呆等，诊断依据病史、临床表现及辅助检查，治疗需戒酒、营养支持及对症治疗，特殊人群如老年人、女性、有基础疾病者、儿童青少年各有注意事项。

一、定义

酒精中毒性脑病是长期大量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒性疾病，是慢性酒精中毒导致的脑组织不可逆损伤性病变。

二、病因及发病机制

主要与长期大量饮酒导致营养物质缺乏（如维生素B族缺乏等）以及酒精的直接毒性作用有关。酒精会干扰机体对营养物质的吸收、代谢等过程，长期缺乏维生素B1等营养成分会影响神经系统的正常功能，进而引发脑组织的一系列病理改变。例如，维生素B1是丙酮酸脱氢酶复合物的辅酶，缺乏时会影响丙酮酸的氧化代谢，导致神经细胞膜髓鞘合成障碍，引起神经病变等。

三、临床表现

1.Wernicke脑病：多发生于慢性酒精中毒基础上，急性发作。主要表现为眼外肌麻痹、眼球震颤、共济失调和意识障碍。眼外肌麻痹可表现为双侧眼球不能外展等；共济失调可导致患者行走不稳等；意识障碍可从嗜睡到昏迷不等。

2.Korsakoff综合征：多在Wernicke脑病基础上发生或单独出现。主要表现为近事遗忘、虚构、定向障碍等。患者常常记不住刚发生的事情，但能讲述很久以前的事情，同时可能会编造一些经历来填补记忆空白。

3.酒精性痴呆：长期大量饮酒后出现的进行性认知功能障碍。表现为记忆力减退、计算力下降、判断力障碍、人格改变等，严重时生活不能自理。

四、诊断

1.病史：有长期大量饮酒史，一般饮酒超过5年，每天酒精摄入量男性超过40g，女性超过20g（换算公式：酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精浓度（%）×0.8）。

2.临床表现：出现上述相关的神经系统症状。

3.辅助检查：

头颅影像学检查：CT或MRI可见脑萎缩、第三脑室和侧脑室扩大等改变。例如，MRI检查可能发现脑实质内的异常信号等改变，有助于辅助诊断。

实验室检查：血清维生素B1水平降低等，同时需要排除其他可引起类似神经系统症状的疾病。

五、治疗原则

1.戒酒：这是关键的治疗措施，帮助患者脱离酒精环境，防止病情进一步恶化。

2.营养支持：补充大量维生素B1等营养物质，一般采用肌肉注射或静脉注射维生素B1等，以纠正营养缺乏状态，促进神经系统功能的恢复。

3.对症治疗：针对患者出现的意识障碍、共济失调等症状进行相应的对症处理，如维持患者的生命体征等。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人本身各器官功能衰退，对酒精的代谢和耐受能力下降，发生酒精中毒性脑病的风险更高。在治疗过程中，要密切关注其肝肾功能等情况，因为老年人的肝肾功能减退可能影响药物的代谢和排泄，在补充营养物质等治疗时要注意剂量的调整，避免加重肝肾负担。同时，老年人可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，在治疗酒精中毒性脑病时要综合考虑，避免药物之间的相互作用对基础疾病产生不良影响。

2.女性：女性对酒精的代谢与男性有所不同，女性体内酒精脱氢酶活性相对较低，更容易受到酒精的影响。在发生酒精中毒性脑病时，女性患者可能在相同饮酒量下病情进展更快。在治疗过程中，要特别关注女性患者的营养状况，因为女性可能在饮食等方面有其自身特点，需要确保足够的营养补充来促进神经系统的恢复。同时，要关注女性患者的心理状态，长期饮酒导致的疾病可能对女性的心理产生较大影响，需要给予心理支持。

3.有基础疾病者：对于本身有肝脏疾病、胃肠道疾病等基础疾病的患者，长期饮酒会加重基础疾病，进而更容易引发酒精中毒性脑病。例如，有肝脏疾病的患者，其肝脏对酒精的代谢能力下降，会使酒精在体内蓄积，加重对神经系统的毒性作用。在治疗酒精中毒性脑病时，要同时积极治疗基础疾病，在补充营养物质等治疗时要考虑基础疾病对营养物质代谢和药物代谢的影响，制定个体化的治疗方案。

4.儿童及青少年：由于儿童及青少年身体发育尚未成熟，酒精对其神经系统的损害更为严重，且饮酒是不符合青少年健康行为规范的。对于有长期接触酒精风险的儿童及青少年相关人群（如家庭成员有长期饮酒史等情况），要加强健康宣教，避免儿童及青少年接触酒精，防止发生酒精中毒性脑病等相关疾病。一旦发现儿童及青少年出现神经系统异常表现，要高度警惕酒精相关疾病的可能，及时进行检查和诊断。