冠心病有典型症状如心绞痛（发作性胸痛，有特定部位、放射情况、性质及诱因、持续时间等，不同人群表现有差异）、心肌梗死（疼痛更剧烈持久，部位不典型易误诊，特定人群风险高），还有不典型症状如无症状心肌缺血（特定人群易出现）、其他表现（呼吸困难、乏力、心悸等）；体征方面未发作时多数无明显异常，发作时可有心率增快、血压升高等，晚期有并发症时会出现相应体征如肺部湿性啰音等，不同人群体征表现有差异，特定人群风险更高。
一、症状表现
（一）典型症状
1.心绞痛：最为常见，多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。疼痛一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
从年龄角度看，老年冠心病患者心绞痛症状可能不典型，如疼痛部位不典型，可能表现为上腹部疼痛等，易被误诊。从性别角度，女性冠心病患者心绞痛症状有时与男性不同，可能更易出现呼吸困难等伴随症状。生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食的人群发生心绞痛的风险较高，且症状可能更易发作。有高血压、糖尿病病史的患者，心绞痛发作可能更频繁，且症状可能因基础疾病影响而表现不典型。
2.心肌梗死：疼痛性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛部位不典型，如位于上腹部，易被误诊为急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部等，被误诊为其他疾病。
年龄较大的人群发生心肌梗死的风险更高，男性在某些年龄段心肌梗死发病率高于女性。有不良生活方式（如长期大量饮酒、缺乏运动）、有冠心病家族史、患有高脂血症等基础疾病的人群，发生心肌梗死的可能性增大，且发病时症状可能更严重，预后可能相对较差。
（二）不典型症状
1.无症状心肌缺血：患者无明显的胸痛等典型症状，但通过心电图等检查可发现有心肌缺血的改变。常见于糖尿病患者、老年患者等，由于神经感觉减退等原因，可能对疼痛不敏感，从而表现为无症状。
糖尿病患者由于自主神经病变等原因，更容易出现无症状心肌缺血。老年患者随着年龄增长，感觉功能减退，也较易出现这种情况。在生活方式上，长期高血糖控制不佳的糖尿病患者，发生无症状心肌缺血的风险更高。
2.其他表现：部分患者可表现为呼吸困难、乏力、心悸等。呼吸困难可能是由于心肌缺血导致心功能不全引起，患者活动耐力下降，稍活动后即出现气短。乏力是由于心肌梗死等导致心肌收缩力下降，心输出量减少，全身灌注不足引起。心悸可能是由于心律失常等并发症导致。
对于老年患者，出现呼吸困难等不典型症状时，要高度警惕冠心病的可能。女性患者在更年期后，由于内分泌等变化，也可能出现以呼吸困难等为主要表现的冠心病情况。生活方式不健康、有基础心脏疾病的人群，出现这些不典型症状时更应及时就医检查。
二、体征表现
（一）一般体征
在未发作心绞痛时，多数患者无明显异常体征。发作时可能出现心率增快、血压升高、心尖部可闻及第四心音、奔马律等。心率增快是机体对疼痛等刺激的应激反应，血压升高与交感神经兴奋等有关。第四心音是舒张期心房收缩使房室瓣关闭振动产生，奔马律则是由于心室舒张期负荷过重，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时引起心室壁振动产生。
老年患者心率、血压的变化可能不如中青年患者明显，需更细致观察。女性患者在体征变化上可能与男性有一定差异，如在相同病情下，血压升高幅度可能相对较小等。有高血压病史的患者，发作时血压波动可能更为复杂。
（二）并发症体征
如果冠心病发展到晚期，出现心力衰竭等并发症，可出现相应体征，如肺部湿性啰音（提示肺淤血）、颈静脉怒张（提示右心衰竭）、肝大（右心衰竭导致体循环淤血）、双下肢水肿（静脉回流受阻）等。
对于老年冠心病患者出现心力衰竭时，体征可能不典型，如水肿可能不明显，但肺部啰音可能是重要提示。糖尿病合并冠心病患者发生心力衰竭时，体征表现可能受糖尿病微血管病变等影响，需要综合判断。生活方式不健康且基础疾病控制不佳的患者，出现并发症体征的风险更高，且病情可能进展更快。
