诊断结核性胸膜炎需进行影像学、实验室及其他检查。胸部X线或CT可观察胸腔积液变化等；血常规助判是否感染等；血沉可反映病情活动；PPD试验辅助诊断但非确诊依据；胸水检查是重要依据，其外观等有特点；治疗中需定期行肝功能、肾功能检查，因抗结核药物可能影响肝肾功能，不同年龄患者检查指标参考值有差异，特殊病史患者检查需更谨慎。
一、影像学检查
1.胸部X线或CT检查：
意义：通过胸部X线或CT可以观察胸腔内积液的变化情况，如积液量是增多还是减少、胸膜增厚的程度等。对于不同年龄的患者，胸部X线或CT检查的要求略有不同，儿童由于身体组织对射线的敏感性等因素，检查时需严格控制射线剂量，但结核性胸膜炎复查中胸部CT有时能更清晰显示病变细节，尤其是对于少量积液或复杂胸膜病变的观察。对于有基础肺部疾病病史的患者，胸部影像学检查能帮助判断结核性胸膜炎对原有肺部病变的影响以及自身的病变进展情况。
：胸部X线可初步筛查胸腔积液情况，表现为肋膈角变钝等；胸部CT能更精准地显示胸腔内积液的分布、胸膜增厚的范围等，例如可以发现是否有包裹性积液等情况。
二、实验室检查
1.血常规：
意义：通过血常规检查可以了解患者的白细胞计数、中性粒细胞百分比等情况，辅助判断是否存在感染等情况。一般来说，结核性胸膜炎患者在活动期可能会有白细胞计数轻度升高或正常，中性粒细胞百分比可能在合并细菌感染时有升高。对于儿童患者，血常规的变化需要结合其生长发育特点来综合判断，因为儿童的血常规正常参考值与成人不同。如果患者有长期服用免疫抑制剂等特殊病史，血常规的变化可能会受到影响，需要更谨慎分析。
：白细胞计数正常范围成人一般是（4-10）×10?/L，儿童会因年龄不同有差异，中性粒细胞百分比成人正常约50%-70%等。
2.血沉：
意义：血沉（红细胞沉降率）在结核性胸膜炎患者中常增快，可作为病情活动的一个参考指标。血沉增快程度与结核病变的活动程度相关，血沉下降往往提示病情有所控制。对于老年患者，血沉的变化可能受其基础疾病如心血管疾病等影响，需要结合其他检查综合判断。例如老年结核性胸膜炎患者同时有冠心病，其血沉变化可能不能单纯完全反映结核病变的活动情况。
：成人血沉男性正常参考值0-15mm/h，女性0-20mm/h，儿童正常参考值0-10mm/h等。
3.结核菌素试验（PPD试验）：
意义：PPD试验有助于辅助诊断结核，但不是确诊依据。阳性结果提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但对于结核性胸膜炎患者，阳性结果结合临床症状等有一定参考价值。对于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素的患者等，PPD试验可能出现假阴性等情况，需要注意。例如艾滋病患者感染结核时，PPD试验可能不出现典型阳性反应。
：PPD试验是在前臂掌侧皮内注射结核菌素，48-72小时观察结果，根据硬结直径判断结果，如硬结直径≥5mm为阳性等。
4.胸水检查：
意义：抽取胸水进行检查是诊断结核性胸膜炎的重要依据之一。通过胸水的外观、比重、细胞计数、生化检查等可以判断胸水的性质是渗出液还是漏出液等，结核性胸膜炎的胸水一般为渗出液。例如胸水腺苷脱氨酶（ADA）升高对结核性胸膜炎的诊断有一定特异性，一般ADA＞45U/L提示结核性胸膜炎可能性大。对于不同年龄的患者，胸水检查的各项指标参考值可能不同，儿童胸水的细胞组成等与成人有差异。如果患者有多次胸水抽取史，需要注意防止因频繁操作导致的感染等并发症。
：胸水外观多为草黄色渗出液；比重一般大于1.018；细胞计数以淋巴细胞为主等；生化检查中ADA等指标有相应的参考范围。
三、其他检查
1.肝功能检查：如果患者在治疗过程中使用了抗结核药物，需要定期进行肝功能检查，因为抗结核药物可能会引起肝功能损害。不同年龄的患者肝功能正常参考值有差异，儿童的肝脏代谢等功能与成人不同，肝功能检查时要关注儿童的各项指标是否在正常范围内。例如儿童使用抗结核药物时，更要密切监测肝功能，因为药物对儿童肝脏的影响可能更敏感。对于有基础肝脏疾病病史的患者，复查时肝功能检查尤为重要，要警惕抗结核药物加重肝脏损害。
2.肾功能检查：部分抗结核药物可能对肾功能有影响，所以复查时也需要进行肾功能检查，了解患者的肾功能情况。对于老年患者，由于其肾脏功能本身可能有一定程度的减退，更要关注肾功能指标的变化。如果患者有肾脏基础疾病，如慢性肾炎等，使用抗结核药物时要谨慎，并加强肾功能的监测。
