什么是短阵性房性心动过速
短阵性房性心动过速是起源于心房的短暂性异位心动过速,发作时心房率100-250次/分钟,心电图有特定表现,病因与年龄、性别、生活方式、病史等有关,临床表现有症状和体征表现,诊断靠心电图等检查,治疗分一般、针对基础疾病、药物、非药物治疗,儿童和老年患者有不同注意事项
心电图特点
在心电图上表现为连续3个或3个以上起源于心房的异位P波,P波形态与窦性P波不同,RR间期规则或不规则,QRS波群形态通常正常,但当伴有室内差异性传导时可增宽。
病因及相关因素
年龄因素:各年龄段均可发生,但在儿童中,可能与先天性心脏结构异常等因素有关,比如某些先天性心脏病患儿更容易出现短阵性房性心动过速;在老年人中,常与冠心病、肺心病等基础心脏疾病相关,随着年龄增长,心脏结构和功能发生变化,心肌细胞的电生理特性改变,增加了发生心律失常的风险。
性别因素:一般无明显的性别差异,但在一些基础疾病的关联上可能有不同表现,例如在冠心病的发病上男性相对更易患病,若短阵性房性心动过速与冠心病相关,男性可能相对更易出现相关心律失常表现。
生活方式:长期大量吸烟、酗酒、过度劳累、精神过度紧张等不良生活方式可增加短阵性房性心动过速的发生风险。吸烟会损伤血管内皮细胞,影响心脏的血液供应和电生理稳定性;酗酒可导致心肌细胞代谢紊乱,干扰心脏的正常电活动;过度劳累和精神紧张会使交感神经兴奋,诱发心房的异常电活动。
病史因素:有基础心脏疾病史的人群,如患有风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病等,心脏的结构和功能已经存在异常,更容易出现短阵性房性心动过速。此外,有甲状腺功能亢进病史的患者,由于甲状腺激素水平异常,可影响心脏的电生理活动,增加心律失常的发生几率。
临床表现
症状表现:部分患者可能没有明显症状,仅在心电图检查时被发现;有些患者可出现心悸、胸闷、气短等症状,症状的严重程度与发作的频率、心室率以及患者的基础心脏状况有关。心室率较快时,患者心悸等不适症状可能较为明显;而心室率较慢且基础心脏功能较好的患者,可能症状相对较轻。
体征表现:听诊时可发现心律不规则,心率增快,心房率与心室率可能不一致,若伴有室内差异性传导,可闻及心音强弱不等。
诊断方法
心电图检查:是诊断短阵性房性心动过速的重要手段,通过常规心电图或动态心电图监测(Holter)可捕捉到发作时的心电图特征,明确异位P波的特点、RR间期等情况,从而确诊短阵性房性心动过速。
心脏电生理检查:对于一些诊断不明确的患者,可进行心脏电生理检查,通过将电极导管插入心脏特定部位,记录心脏电活动,能够更精确地了解心动过速的起源、机制等,有助于制定治疗方案。
治疗原则
一般治疗:对于偶发、无症状的短阵性房性心动过速患者,通常只需密切观察,去除上述可能的诱因,如调整生活方式,避免吸烟、酗酒、过度劳累等。
针对基础疾病治疗:如果短阵性房性心动过速是由基础心脏疾病或其他全身性疾病引起的,如冠心病、甲状腺功能亢进等,需要积极治疗原发病。例如,治疗冠心病可通过改善心肌供血等措施,治疗甲状腺功能亢进可通过药物或其他方法调节甲状腺激素水平。
药物治疗:当短阵性房性心动过速发作频繁、症状明显时,可考虑使用抗心律失常药物,但需严格掌握药物适应证和禁忌证。例如,一些β受体阻滞剂等药物可用于控制心室率、转复心律等,但具体药物的选择需根据患者的具体情况由医生决定。
非药物治疗:对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的患者,可考虑采用非药物治疗方法,如导管射频消融术等,通过破坏异常的电传导通路来根治短阵性房性心动过速。但该治疗方法需要严格评估患者的适应证和禁忌证,尤其对于儿童等特殊人群,要充分考虑其心脏发育等情况。
特殊人群注意事项
儿童患者:儿童短阵性房性心动过速患者需要特别注意,由于儿童心脏处于生长发育阶段,在诊断和治疗时要更加谨慎。在进行检查时,要选择对儿童影响较小的检查方法;在治疗方面,优先考虑非药物干预措施,如通过调整生活方式等进行观察,药物治疗要严格遵循儿科用药原则,避免使用对儿童心脏发育可能有不良影响的药物,并且要密切监测儿童的心率、心功能等情况,确保治疗的安全性和有效性。
老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,在诊断短阵性房性心动过速时,要综合考虑其整体健康状况。治疗时要充分评估药物治疗可能带来的相互作用和不良反应,在选择治疗方案时要更加注重患者的整体舒适度和生活质量,对于非药物治疗方法的选择也要充分考虑老年患者的身体耐受性等情况。



