冠心病有典型症状和不典型症状，典型症状中心绞痛有特定疼痛部位、性质、诱发因素和持续时间，心肌梗死疼痛更重、持续久且有多种伴随症状；不典型症状包括无痛性心肌缺血或梗死、胃肠道症状为主、牙痛、肩背痛等，不同人群症状表现有差异，有高危因素人群需警惕不典型症状以便早期诊治
一、典型症状
（一）心绞痛
1.疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.疼痛性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
3.诱发因素：常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
（二）心肌梗死
1.疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
4.心律失常：多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（RonT），常为心室颤动的先兆。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死患者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
二、不典型症状
（一）无痛性心肌缺血或梗死
1.常见人群：多见于糖尿病患者、老年人等。由于自主神经病变，痛觉迟钝，故可无明显胸痛症状。
2.表现形式：可能仅表现为呼吸困难、乏力、头晕等非典型症状，容易被忽视，从而延误诊治。例如，老年患者可能突然出现不明原因的呼吸困难加重，经检查发现是心肌梗死所致。
（二）胃肠道症状为主
1.表现：部分患者尤其是老年患者，冠心病发作时主要表现为上腹部胀痛、恶心、呕吐等类似消化系统疾病的症状。这是因为内脏神经的牵涉痛，心肌缺血时产生的冲动可以通过内脏神经传导，导致胃肠道的不适感觉。例如，一些老年冠心病患者因上腹痛就诊，按胃病治疗后效果不佳，进一步检查才发现是冠心病引起的。
（三）其他不典型表现
1.牙痛：疼痛可放射至牙齿，表现为牙痛，但口腔检查无明显病变。这是由于心肌缺血时，疼痛信号通过神经传导至牙齿相应的神经节段，导致牙痛症状。
2.肩背痛：疼痛放射至肩部、背部，类似肩周炎或背部肌肉劳损的表现，但经相应治疗后无改善，需考虑冠心病的可能。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在冠心病症状表现上可能存在差异。例如，女性冠心病患者的症状有时可能不典型，更容易被漏诊；长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等不良生活方式或基础疾病的人群，发生冠心病时症状可能更不典型或更易被忽视；老年人由于身体机能下降，痛觉等感知能力减退，无痛性或不典型症状更为常见。因此，对于有冠心病高危因素的人群，需要提高对不典型症状的警惕性，以便早期发现和治疗冠心病。
