内斜视的发生原因包括先天性因素和后天获得性因素。先天性因素有神经肌肉发育异常和眼部解剖结构异常；后天获得性因素包括屈光不正（远视性屈光不正易致内斜视，近视性屈光不正也有一定影响）、眼部疾病（眼部外伤、炎症、脑部疾病可引发）、全身疾病（神经系统疾病如重症肌无力、代谢性疾病如糖尿病可导致）以及其他因素（长期不良用眼习惯、手术因素可增加风险）
一、先天性因素
1.神经肌肉发育异常：在胚胎发育过程中，控制眼外肌的神经肌肉发育出现异常是导致后天内斜视的重要先天性因素。例如，部分患儿可能存在支配眼外肌的神经纤维数量或分布异常，使得眼外肌的协调运动功能受阻，进而引发内斜视。这种情况往往在出生后不久或婴儿早期就可能逐渐显现出来，与胎儿在子宫内的发育环境等因素相关，一些遗传因素也可能参与其中，导致神经肌肉发育出现先天性的缺陷。
2.眼部解剖结构异常：眼部的解剖结构异常也可能是先天性因素导致后天内斜视的原因。比如，眼眶发育异常、眼外肌本身的解剖结构异常等。如果眼眶的大小、形状不符合正常标准，或者眼外肌的起止点位置、肌肉的长度等出现异常，都会影响眼球的正常运动平衡，从而引发内斜视。这种先天性的眼部解剖结构异常可能在出生时就存在一定的基础，随着孩子的生长发育，逐渐表现出内斜视的症状。
二、后天获得性因素
1.屈光不正
远视性屈光不正：当患者存在远视性屈光不正时，为了清晰地看清物体，眼睛会不自觉地使用调节功能，这种过度的调节往往会伴随过度的集合（双眼向内汇聚的动作），长期如此就容易导致内斜视的发生。例如，一些儿童由于远视度数较高，眼睛长期处于过度调节和集合的状态，随着年龄增长，内斜视的情况可能逐渐显现。研究表明，高度远视的儿童发生内斜视的风险明显高于正视眼儿童。
近视性屈光不正：虽然相对远视性屈光不正来说，近视性屈光不正导致内斜视的概率相对较低，但如果近视患者的近视度数发展过快或度数过高，也可能会对眼位产生一定影响。不过一般来说，近视主要影响的是远视力，而内斜视更多与调节-集合功能失调相关，所以近视导致内斜视的机制相对不如远视那么直接，但也不能完全排除其在特定情况下对眼位的影响。
2.眼部疾病
眼部外伤：眼部受到外伤时，可能会损伤眼外肌、眼眶骨折等，从而影响眼球的运动平衡，导致内斜视。例如，头部受到撞击等外伤后，眼外肌的完整性被破坏，或者眼眶骨折导致眼外肌的运动受到限制，都可能引发内斜视。这种情况在有明确眼部外伤史的患者中较为常见，外伤后的眼部组织修复过程中如果出现异常，就可能导致眼位异常。
眼部炎症：一些眼部炎症性疾病也可能导致内斜视。比如，葡萄膜炎等炎症累及眼外肌时，会影响眼外肌的正常功能，导致眼球运动不协调，进而引发内斜视。眼部炎症会引起眼外肌的水肿、粘连等改变，从而破坏眼外肌的正常运动功能，最终导致内斜视的发生。
脑部疾病：脑部的一些疾病也可能影响到控制眼球运动的神经通路，从而引发内斜视。例如，颅内肿瘤、脑血管病变等累及支配眼外肌的神经核团或神经纤维时，会导致眼球运动障碍，出现内斜视。因为脑部的神经通路是眼球运动的重要调控系统，任何影响到该系统的脑部病变都可能干扰眼球的正常运动，进而导致内斜视的出现。
3.全身疾病
神经系统疾病：某些神经系统疾病会影响眼球的运动控制。例如，重症肌无力，这是一种自身免疫性疾病，会导致神经-肌肉接头处传递功能障碍，使得眼外肌无力，从而引起眼球运动异常，包括内斜视。重症肌无力患者的眼外肌容易疲劳，在病情活动时，可能会出现明显的内斜视症状，且具有易疲劳性的特点，即活动后症状加重，休息后可部分缓解。
代谢性疾病：一些代谢性疾病也可能与内斜视的发生相关。比如，糖尿病，如果血糖控制不佳，长期的高血糖状态可能会影响眼部神经和血管的功能，进而影响眼球的运动和眼位的维持。糖尿病性神经病变可能会累及支配眼外肌的神经，导致眼外肌功能异常，从而引发内斜视。
4.其他因素
长期不良用眼习惯：长期的不良用眼习惯也可能增加内斜视的发生风险。例如，长时间近距离用眼、在光线不佳的环境下用眼等，这些不良用眼习惯会导致眼睛的调节功能和集合功能失调，长期下来可能引发内斜视。尤其是儿童，如果长期存在不良用眼习惯，会影响其眼部的正常发育，增加内斜视等眼部疾病的发生概率。
手术因素：如果曾经进行过眼部手术，手术过程中如果操作不当，可能会影响眼外肌的位置或功能，从而导致内斜视。例如，白内障手术、青光眼手术等，如果手术中对眼外肌或眼部周围组织造成了损伤或影响了眼外肌的正常位置，都可能引发内斜视。
