二度二型房室传导阻滞是什么意思

二度二型房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种类型，其定义为心房冲动部分不能传至心室，发病机制与房室结或希浦系统病理性延长有关，临床表现有轻重不同症状及心律不齐心搏脱漏等体征，心电图有PR间期固定伴部分P波后无QRS波群等特点，病因包括生理性、病理性等，诊断靠心电图等检查，治疗原则是针对病因及对症支持，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自情况需特殊对待。

一、定义

二度二型房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种类型，是指心房冲动传导至心室过程中有部分传导中断，即有心房冲动不能传至心室。心电图表现为PR间期固定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

二、发病机制

通常是由于房室结或希浦系统的相对不应期和有效不应期病理性延长，超过了窦性激动的周期，导致部分窦性激动不能下传心室。

三、临床表现

1.症状：轻者可无明显症状，或仅有心悸感；重者因心排出量减少，可出现乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等表现。症状的严重程度与心室率的快慢有关，心室率过慢时可出现上述心排出量减少相关的表现。

2.体征：听诊时可发现心律不齐，有心搏脱漏。

四、心电图特点

1.PR间期固定：PR间期正常或延长，但恒定不变。

2.部分P波后无QRS波群：表现为周期性的P波后QRS波群脱漏，房室传导比例可呈2:1、3:1、3:2、4:3等。

五、病因

1.生理性因素：健康人在迷走神经张力增高时可出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，一般二度二型房室传导阻滞较少由单纯生理性因素引起。

2.病理性因素

心脏疾病：冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎等心脏疾病可导致房室传导系统受损，从而引起二度二型房室传导阻滞。例如，冠心病患者因冠状动脉狭窄或闭塞，心肌缺血、坏死，可影响房室传导系统的正常功能。

药物因素：某些药物如洋地黄、β受体阻滞剂等可引起房室传导阻滞，其中二度二型房室传导阻滞也可因药物引起，但相对少见。

电解质紊乱：严重的高钾血症、低钾血症等电解质紊乱可影响心肌的电生理特性，导致房室传导阻滞，包括二度二型房室传导阻滞。例如，严重低钾血症时，心肌细胞的电活动异常，可干扰房室传导。

六、诊断方法

1.心电图检查：是诊断二度二型房室传导阻滞的主要依据，通过心电图记录到典型的PR间期固定伴部分P波后QRS波群脱漏的表现可明确诊断。

2.动态心电图监测（Holter）：可连续记录24小时心电图，有助于发现间歇性的二度二型房室传导阻滞，评估心律失常的发生频率和严重程度。

3.心脏电生理检查：对于诊断不明确或需要进一步评估房室传导系统功能的患者，可进行心脏电生理检查，能更精确地了解房室传导阻滞的部位和程度等情况。

七、治疗原则

1.针对病因治疗：积极治疗原发病，如治疗冠心病、控制心肌梗死的病情发展、治疗心肌病或心肌炎等。例如，冠心病患者若有明确的血管狭窄，可根据情况考虑介入治疗或冠状动脉旁路移植术等改善心肌供血。

2.对症支持治疗

心室率较慢且有症状者：可考虑使用提高心室率的药物，如阿托品等，但药物治疗效果有限。例如，阿托品可通过阻断迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率，但长期效果不佳且有一定副作用。

对于心室率过慢、药物治疗无效或出现严重血流动力学障碍的患者：需考虑植入心脏起搏器，以维持正常的心室率，改善症状和预后。例如，当患者出现反复晕厥、心源性休克等严重情况时，应及时植入起搏器。

八、特殊人群情况

1.儿童：儿童出现二度二型房室传导阻滞相对少见，多与先天性心脏结构异常或某些先天性心脏病术后等情况有关。儿童患者若发生二度二型房室传导阻滞，需密切监测心脏功能和心律失常情况，因为儿童处于生长发育阶段，病情变化可能较快。对于需要植入起搏器的儿童，要考虑到儿童的生长特点，选择合适的起搏器型号和安装方式，同时要加强术后的护理和随访，关注起搏器功能和儿童的生长发育情况。

2.老年人：老年人发生二度二型房室传导阻滞多与退行性心脏病变、冠心病等有关。老年人各器官功能减退，对心律失常的耐受能力较差，一旦出现二度二型房室传导阻滞，更易出现血流动力学不稳定的情况。在治疗上要更加谨慎，充分评估患者的整体健康状况和心功能，选择合适的治疗方案，如对于需要植入起搏器的老年患者，要考虑其全身状况和生活质量等因素。

3.妊娠期女性：妊娠期女性出现二度二型房室传导阻滞较为罕见，需综合考虑妊娠状态和心脏病情。治疗时要权衡药物对胎儿和母亲的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式。例如，若需要药物治疗，要选择经过孕期安全性评估的药物；若需植入起搏器，要考虑手术对妊娠的影响和术后的护理等。