肾动脉狭窄性高血压
肾动脉狭窄性高血压是因肾动脉狭窄致肾脏血流减少、激活RAAS系统而引发的继发性高血压，病因包括动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和大动脉炎；临床表现有持续性高血压、血管杂音、肾功能损害等；诊断依靠实验室检查（如检测PRA、肾功能指标）和影像学检查（超声、CTA、MRA、肾动脉造影）；治疗措施有药物治疗（ACEI、ARB等，但双侧肾动脉狭窄禁用ACEI和ARB）、血管介入治疗（经皮肾动脉球囊扩张术、肾动脉支架置入术）和外科手术治疗（肾动脉搭桥术等）；特殊人群（老年人、孕妇、儿童）治疗各有注意事项；生活方式上需调整饮食、运动、戒烟限酒和进行心理调节；其预后与多种因素有关，患者需定期随访监测指标以调整治疗方案。
一、定义与病因
肾动脉狭窄性高血压是由于肾动脉狭窄导致肾脏血流减少，激活肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），进而引起血压升高的一种继发性高血压。其病因主要有动脉粥样硬化，常见于中老年人，男性多于女性，与高脂血症、糖尿病、吸烟等生活方式密切相关；纤维肌性发育不良，多见于年轻女性，病因尚不明确；大动脉炎，好发于青年女性，可能与自身免疫反应有关。
二、临床表现
1.高血压：患者血压常呈持续性升高，一般降压药物治疗效果不佳。部分患者可表现为恶性高血压，即血压急剧升高，舒张压常超过130mmHg，可伴有眼底病变、肾功能损害等。
2.血管杂音：约半数患者在上腹部或肾区可听到血管杂音，呈收缩期或连续性杂音。
3.肾功能损害：长期肾动脉狭窄可导致肾脏缺血，引起肾功能逐渐减退，出现血肌酐升高、蛋白尿等。
4.其他：部分患者可出现头痛、头晕、心悸、视力模糊等高血压相关症状。
三、诊断方法
1.实验室检查：检测血浆肾素活性（PRA），肾动脉狭窄患者PRA常升高。还可检测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，评估肾脏功能。
2.影像学检查：超声检查可作为初步筛查方法，观察肾动脉有无狭窄及血流情况；CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）能更清晰地显示肾动脉的形态和结构，判断狭窄的部位、程度和范围；肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可准确显示肾动脉病变情况，但属于有创检查。
四、治疗措施
1.药物治疗：适用于不能耐受手术或血管介入治疗的患者。常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可抑制RAAS系统，降低血压，但双侧肾动脉狭窄患者禁用；钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等也可用于控制血压。
2.血管介入治疗：包括经皮肾动脉球囊扩张术和肾动脉支架置入术。适用于大多数肾动脉狭窄患者，尤其是动脉粥样硬化和纤维肌性发育不良引起的狭窄。该方法具有创伤小、恢复快等优点。
3.外科手术治疗：如肾动脉搭桥术、肾动脉内膜切除术等。适用于血管介入治疗失败或肾动脉病变复杂的患者。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗肾动脉狭窄性高血压时，应综合考虑患者的身体状况和耐受性。药物治疗时要注意药物不良反应，避免使用对肾功能有损害的药物。血管介入治疗或外科手术治疗前，需全面评估患者的心、肺、肾等重要脏器功能。
2.孕妇：孕妇患肾动脉狭窄性高血压时，治疗较为棘手。ACEI和ARB类药物可导致胎儿畸形，禁用。可选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对安全的降压药物。孕期需密切监测血压、肾功能和胎儿发育情况。
3.儿童：儿童肾动脉狭窄性高血压相对少见，病因多为纤维肌性发育不良或大动脉炎。治疗时应优先考虑非药物治疗，如调整生活方式。药物治疗应选择对儿童生长发育影响较小的药物，避免使用可能影响儿童骨骼发育的药物。年龄较小的儿童在进行血管介入治疗或外科手术治疗时，需充分评估手术风险。
六、生活方式调整
1.饮食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6g；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；控制脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等。
2.运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动强度应根据个人年龄、身体状况和运动能力合理调整。
3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒可加重血管病变，应戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。
4.心理调节：长期高血压患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，应保持良好的心态，避免精神紧张和情绪波动。
七、预后与随访
肾动脉狭窄性高血压的预后与病因、狭窄程度、治疗时机和治疗方法等因素有关。早期诊断和治疗可有效控制血压，保护肾功能，改善患者预后。患者应定期随访，监测血压、肾功能、血浆肾素活性等指标，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
