呼吸性酸中毒是因肺通气及换气功能减弱致二氧化碳潴留、血液碳酸浓度升高和pH值降低的酸碱平衡紊乱疾病，分急性和慢性。病因有肺部通气功能障碍（如不同人群的气道阻塞、肺部疾病、呼吸肌麻痹等）和二氧化碳排出障碍（如呼吸机使用不当）。病理生理变化为急性靠细胞内外离子交换等代偿致血钾升高，慢性靠肾脏重吸收碳酸氢根代偿但有限。临床表现急性有呼吸困难等多种症状，慢性有慢性肺部疾病基础表现等。诊断靠血气分析和病史临床表现。治疗需去除病因（针对原发病）和改善通气功能（吸氧或机械通气）。预后取决于原发病严重程度及治疗是否及时有效，不同人群预后有差异。
一、定义与分类
呼吸性酸中毒是指因肺通气及换气功能减弱，导致二氧化碳潴留，进而引起血液中碳酸浓度升高和pH值降低的一种酸碱平衡紊乱疾病。根据病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。急性呼吸性酸中毒多在短时间内发生，如急性气道阻塞、急性心源性肺水肿等；慢性呼吸性酸中毒则常由慢性阻塞性肺疾病等慢性肺部疾病逐渐引起。
二、病因
肺部通气功能障碍：常见于气道阻塞，如喉头水肿、异物堵塞气道等；肺部疾病，像慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症肺炎等；呼吸肌麻痹，例如格林-巴利综合征累及呼吸肌、重症肌无力危象等情况。对于不同年龄人群，儿童可能因先天性气道畸形、呼吸道感染等导致通气障碍；老年人则多与COPD等慢性肺部疾病相关。性别方面无明显差异，但不同生活方式人群患病风险不同，长期吸烟的人群由于烟草对呼吸道的损害，易患COPD等可引起呼吸性酸中毒的疾病。有肺部基础疾病病史的人群，其呼吸性酸中毒的发生风险更高。
二氧化碳排出障碍：如呼吸机使用不当，潮气量过小或呼吸频率过慢等情况，会使得二氧化碳不能及时排出体外，从而引发呼吸性酸中毒。
三、病理生理变化
当发生呼吸性酸中毒时，血液中二氧化碳分压升高，碳酸浓度增加，机体通过一系列代偿机制来调节。急性呼吸性酸中毒时，机体的代偿主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲，细胞内的钾离子向细胞外转移，导致血钾升高；慢性呼吸性酸中毒时，主要通过肾脏重吸收碳酸氢根离子增加来进行代偿，使碳酸氢根浓度升高，但这种代偿是有限的，如果代偿不足，就会出现明显的酸碱失衡和临床症状。
四、临床表现
急性呼吸性酸中毒：患者可出现呼吸困难、气促、胸闷等症状，还可能有头痛、躁动不安，随着病情加重可出现谵妄、昏迷等中枢神经系统症状，同时可伴有心率加快、血压升高等心血管系统表现。例如急性气道阻塞导致的急性呼吸性酸中毒患者，会迅速出现呼吸窘迫的表现。
慢性呼吸性酸中毒：患者多有慢性肺部疾病的基础表现，如COPD患者的慢性咳嗽、咳痰、气短等症状，同时可能有乏力、食欲减退等全身症状，病情严重时也会出现精神神经症状，如嗜睡等，但相对急性发病者症状进展较缓慢。不同年龄人群表现可能有差异，儿童慢性呼吸性酸中毒可能影响其生长发育，因为长期的酸碱失衡会干扰机体的正常代谢过程；老年人则可能在原有基础疾病症状的基础上，出现更明显的全身状况恶化。
五、诊断
血气分析：是诊断呼吸性酸中毒的重要依据。动脉血氧分压（PaO?）降低，二氧化碳分压（PaCO?）升高，pH值降低。急性呼吸性酸中毒时pH值常低于7.35，PaCO?升高，碳酸氢根（HCO??）可正常或轻度升高；慢性呼吸性酸中毒时pH值可正常或轻度降低，PaCO?升高，HCO??明显升高。
病史和临床表现：结合患者有无导致呼吸性酸中毒的病因，如肺部疾病史、呼吸道梗阻史等，以及相应的临床表现，有助于综合诊断呼吸性酸中毒。
六、治疗原则
去除病因：针对引起呼吸性酸中毒的原发病进行治疗，如解除气道阻塞（如清除气道异物、使用支气管扩张剂缓解支气管痉挛等）、积极治疗肺部感染以改善肺部通气功能等。对于呼吸机使用不当导致的情况，需要调整呼吸机参数。不同人群治疗时需考虑其特殊性，儿童在解除气道阻塞时要特别注意操作的轻柔性和安全性；老年人有基础疾病较多，在治疗原发病时要兼顾其他脏器功能。
改善通气功能：可采用鼻导管或面罩吸氧，必要时进行机械通气来改善通气，排出过多的二氧化碳。机械通气的选择和调节要根据患者的具体情况进行，以确保有效改善通气而又避免过度通气等并发症。
七、预后
呼吸性酸中毒的预后取决于原发病的严重程度及治疗是否及时有效。如果能够及时去除病因并改善通气功能，多数患者预后较好；但如果原发病严重，如重症肺部感染合并呼吸衰竭的患者，预后可能较差。不同人群预后也有差异，儿童的代偿和恢复能力相对较强，但如果基础疾病严重也会影响预后；老年人由于脏器功能衰退，预后相对较差。
