乳酸性酸中毒怎么办
乳酸性酸中毒治疗需立即停止诱因相关因素，包括停服可能致该病药物、纠正缺氧；纠正酸中毒与水电解质紊乱，合理补碱及纠正水电解质紊乱；针对病因治疗，治疗基础疾病、改善组织灌注；严重时考虑血液净化治疗并注意相关事项；特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性治疗需各有注意要点。
一、立即停止诱因相关因素
1.停止可能导致乳酸性酸中毒的药物：如果是因服用双胍类药物等可能引发乳酸性酸中毒的药物所致，应立即停用相关药物。例如，对于因长期服用二甲双胍等双胍类降糖药且出现乳酸性酸中毒倾向的患者，需及时停药，因为双胍类药物可能干扰体内乳酸代谢，增加乳酸堆积风险。
2.纠正缺氧状况：若患者存在缺氧情况，如因呼吸系统疾病导致通气不足等，需尽快改善通气，保证氧气供应。比如，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重导致缺氧进而可能引发乳酸性酸中毒的患者，应采取吸氧、使用支气管扩张剂等措施改善呼吸功能，纠正缺氧状态，因为缺氧会促使乳酸生成增加。
二、纠正酸中毒与水电解质紊乱
1.补碱治疗：根据患者的酸碱平衡及血气分析结果等，适当补充碱性药物纠正酸中毒。一般可使用碳酸氢钠溶液等，但要注意避免补碱过快过多，因为过快纠正酸中毒可能会带来一些不良影响，如导致脑脊液酸中毒加重等情况。对于不同年龄、不同基础疾病的患者，补碱的剂量和速度需要谨慎调整，例如儿童患者由于其生理特点，对补碱的耐受性与成人不同，需更加精确评估后进行补碱。
2.纠正水电解质紊乱：积极监测并纠正患者存在的水电解质紊乱情况，如及时补充丢失的钠、钾等电解质。因为乳酸性酸中毒常伴随水电解质紊乱，例如可能出现低钾或高钾等情况，对于有心脏基础疾病的患者，电解质紊乱可能会进一步加重心脏负担，所以需要密切关注并纠正水电解质失衡，根据患者的血钾、血钠等水平准确补充相应电解质。
三、针对病因治疗
1.治疗基础疾病：如果乳酸性酸中毒是由糖尿病酮症酸中毒等基础疾病引起，需积极治疗基础疾病。对于糖尿病患者发生乳酸性酸中毒，要有效控制血糖水平，调整降糖方案等。比如对于2型糖尿病患者，在处理乳酸性酸中毒时，除了针对酸中毒本身的治疗外，要根据患者具体病情调整胰岛素等降糖药物的使用，以控制血糖稳定，因为高血糖状态可能会影响乳酸代谢进而加重乳酸性酸中毒。
2.改善组织灌注：对于因休克等导致组织灌注不足引发乳酸性酸中毒的情况，要采取措施改善组织灌注。如补充血容量，使用血管活性药物等。对于老年患者，由于其心功能等可能相对较弱，在补充血容量时要注意速度和量的把控，避免过快过多输液导致心脏负荷过重，同时合理选择血管活性药物，以更好地改善组织灌注，减少乳酸生成。
四、血液净化治疗
1.适用情况：当患者乳酸性酸中毒严重，如血乳酸水平极高、出现严重的酸碱失衡和意识障碍等情况时，可考虑进行血液净化治疗。血液净化能够快速清除血液中的乳酸等酸性物质，纠正内环境紊乱。对于有严重肝肾功能不全等基础疾病的患者，在考虑血液净化治疗时，要综合评估其肝肾功能状态对血液净化的耐受性等情况，例如肝功能严重不全的患者，血液净化过程中药物代谢等可能会受到影响，需要调整治疗方案。
2.治疗过程注意事项：在进行血液净化治疗时，要密切监测患者的生命体征等情况。对于儿童患者，由于其血管条件等与成人不同，在建立血液净化通路等操作时要更加小心谨慎，遵循儿科安全护理原则，确保治疗过程安全。
五、特殊人群注意要点
1.儿童患者：儿童发生乳酸性酸中毒相对较少，但一旦发生需格外重视。儿童的器官功能发育尚未完善，在治疗过程中对药物等的代谢和耐受与成人不同。例如在补碱治疗时，儿童的酸碱调节能力更弱，补碱速度和剂量的把控要更加精准，同时在选择血液净化治疗时，要充分考虑儿童的体重、生理特点等因素来确定治疗方案，以保障儿童患者的安全和治疗效果。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、慢性肾病等，发生乳酸性酸中毒时病情可能更为复杂。在治疗过程中要综合考虑其基础疾病对治疗的影响，例如在使用药物纠正酸中毒或改善组织灌注时，要注意药物与其他基础疾病用药的相互作用，避免加重其他基础疾病的病情。同时，老年患者的身体机能衰退，在纠正水电解质紊乱等操作时要缓慢进行，密切观察患者的反应，防止因操作过快等引发其他并发症。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生乳酸性酸中毒较为罕见，但一旦发生处理需谨慎。要充分考虑胎儿的情况，在选择治疗方案时要权衡对胎儿和母体的影响。例如在补碱治疗时，要选择对胎儿影响最小的药物及剂量，在进行血液净化治疗时，要确保治疗过程不会对胎儿造成不良影响，如避免因血液净化导致的血流动力学不稳定等情况影响胎儿的血供等。
