心绞痛的诊断涉及病史采集、体格检查、实验室检查、心电图检查和影像学检查。病史采集需问清发作情况、既往史等；体格检查测生命体征、查心脏；实验室检查包括血常规、生化（血脂、血糖、心肌损伤标志物）；心电图有静息、动态、负荷试验；影像学有超声心动图（静息、负荷）、核素心肌灌注显像（SPECT、PET）、冠状动脉CTA、冠状动脉造影，其中冠状动脉造影是“金标准”，各检查有不同特点及适用情况。
一、病史采集
1.现病史询问：详细了解患者心绞痛发作的情况，包括发作的诱因，如体力活动、情绪激动、寒冷刺激等；发作的部位，多为胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等；发作的性质，常为压榨性、闷痛或紧缩感等；发作的持续时间，一般持续3-5分钟；缓解方式，休息或含服硝酸甘油等能否缓解。不同年龄、性别的人群心绞痛发作特点可能有所差异，例如老年女性心绞痛症状可能不典型，更易被忽视。有吸烟、酗酒等不良生活方式的人群患冠心病导致心绞痛的风险更高，在病史采集中需重点询问相关生活习惯。有冠心病家族史的人群要详细询问家族中亲属的发病情况。
2.既往史询问：了解患者既往是否有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些疾病是冠心病的高危因素，与心绞痛的发生密切相关。同时询问既往是否有其他心脏疾病史等。
二、体格检查
1.一般状况检查：测量患者的血压、心率、呼吸等生命体征。心绞痛发作时可能出现血压升高、心率加快等表现。
2.心脏检查：检查心前区有无异常搏动，心脏听诊可闻及心音改变，如心尖区第一心音减弱等，部分患者可能闻及心包摩擦音等，但这些体征并非特异性表现。
三、实验室检查
1.血常规：一般无特异性改变，但合并感染等情况时可能有相应异常，如白细胞计数升高等。
2.生化检查
血脂：血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，与心绞痛的发生发展相关。
血糖：糖尿病患者血糖控制不佳易并发心血管疾病，引起心绞痛，所以血糖检测很重要。
心肌损伤标志物：在心绞痛发作时，心肌损伤标志物如肌钙蛋白等一般无明显升高，若升高则提示可能发生了心肌梗死等严重情况。
四、心电图检查
1.静息心电图：约半数患者静息心电图正常，也可能有ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，这些非特异性改变可能提示心肌缺血，但需结合临床情况综合判断。不同年龄人群的正常心电图范围略有差异，老年人的心电图可能出现一些非特异性改变，需注意与病理情况鉴别。
2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到患者日常活动中心绞痛发作时的心电图变化，提高心肌缺血的检出率。对于症状不典型、发作不频繁的患者有重要诊断价值。
3.心电图负荷试验
运动负荷试验：让患者在运动平板或蹬车等运动状态下增加心脏负荷，观察心电图变化。若运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟，为运动负荷试验阳性，提示心肌缺血，可辅助诊断心绞痛。但对于年老体弱、运动受限等人群可能不适合进行运动负荷试验。
药物负荷试验：对于不能运动的患者，可使用药物如腺苷、多巴酚丁胺等诱发心肌缺血，观察心电图变化来辅助诊断。
五、影像学检查
1.超声心动图
静息超声心动图：可观察心脏结构和功能，部分心绞痛患者可发现节段性室壁运动异常，提示心肌缺血区域。不同性别、年龄的人群心脏结构和功能略有差异，检查时需综合考虑。
负荷超声心动图：通过运动或药物负荷诱发心肌缺血，观察室壁运动变化，提高心肌缺血的检出率，对于诊断不典型心绞痛有重要意义。
2.核素心肌灌注显像
单光子发射计算机断层成像（SPECT）：静脉注射放射性核素标记的心肌灌注显像剂，静息或负荷状态下进行心肌显像，可显示心肌灌注缺损区域，反映心肌缺血的部位和程度。对于诊断心绞痛、评估心肌存活等有重要价值。
正电子发射断层显像（PET）：能更精确地评估心肌血流灌注和代谢情况，对于鉴别心肌存活、指导治疗决策等有重要作用，但相对价格较高，应用不如SPECT普遍。
3.冠状动脉CT血管造影（CTA）：可清晰显示冠状动脉的解剖结构，评估冠状动脉狭窄程度。能发现冠状动脉粥样硬化斑块等病变，对于初步筛查心绞痛患者是否存在冠状动脉病变有重要作用。但对于钙化病变的评估可能存在一定误差，且有辐射暴露风险。
4.冠状动脉造影：是诊断心绞痛的“金标准”，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等情况。通过导管将造影剂注入冠状动脉，能清晰显示冠状动脉的分支，明确是否存在冠状动脉粥样硬化性狭窄及其严重程度，为进一步的治疗决策提供依据。但该检查是有创检查，存在一定的并发症风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、造影剂过敏等。
