气胸分类及处理

气胸可根据病因分为创伤性、自发性、医源性气胸，也可根据病理生理分为闭合性、开放性、张力性气胸。处理包括一般处理（休息、吸氧、密切监测）、保守治疗（适用于少量气胸）、排气治疗（胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流）、手术治疗（经内科治疗无效等情况，手术方式有胸腔镜下肺大疱切除术等），且需综合考虑不同因素对治疗的影响来采取合适措施。

一、气胸分类

（一）根据病因分类

1.创伤性气胸：多由胸部外伤引起，如肋骨骨折断端刺破肺组织、利器刺伤胸部等，可分为闭合性、开放性和张力性气胸。闭合性气胸是肋骨骨折断端刺破肺组织后，空气进入胸膜腔后伤口迅速闭合，气体不再继续进入；开放性气胸是胸壁有开放性伤口，空气随呼吸自由进出胸膜腔；张力性气胸是胸壁、肺、支气管或食管上的伤口呈单向活瓣，与胸膜腔相通，吸气时活瓣开放空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭空气不能排出，导致胸膜腔压力进行性升高。

2.自发性气胸：无外伤或人为因素情况下，肺组织自行破裂导致的气胸，又可分为原发性和继发性。原发性自发性气胸多见于瘦高体型的青壮年，肺部多无明显器质性病变，由于脏层胸膜下肺大疱破裂引起；继发性自发性气胸多见于有基础肺部疾病者，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等，由于病变导致肺组织破坏，形成肺大疱，肺大疱破裂引发气胸。

3.医源性气胸：因医疗操作导致的气胸，如胸腔穿刺、肺部活检、机械通气等过程中可能引起气胸。

（二）根据病理生理分类

1.闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压力接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，抽气后压力下降而不复升。

2.开放性（交通性）气胸：胸膜破裂口较大或因有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气可自由进出胸膜腔，患侧胸膜腔压力等于大气压，伤侧肺部分萎陷，纵隔向健侧移位，影响静脉回流，导致呼吸和循环功能障碍。

3.张力性（高压性）气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，压力持续升高，可超过大气压，患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍，严重影响呼吸循环功能。

二、气胸的处理

（一）一般处理

1.休息与吸氧：对于症状较轻的闭合性气胸，患者需卧床休息，减少活动，以利于胸膜破口愈合。同时给予吸氧，可提高血氧分压，促进气体吸收，一般氧流量为2-5L/min。年龄较小的儿童由于呼吸功能相对较弱，吸氧时需注意氧流量的控制，避免氧中毒等情况。对于有基础肺部疾病的患者，吸氧尤为重要，可改善缺氧状态。

2.密切监测：密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，以及气胸症状的变化，如胸痛、呼吸困难等。对于老年患者，由于机体代偿能力较差，需更加密切监测，及时发现病情变化。

（二）保守治疗

适用于少量气胸（肺萎陷＜20%）、症状较轻的闭合性气胸患者。一般可等待胸膜破口自行愈合，气体逐渐吸收，吸收速度为每天约1.25%的肺容积。在此期间，需定期复查胸部X线或CT，观察气胸吸收情况。对于儿童患者，由于其肺部修复能力相对较强，但也需密切关注肺萎陷情况，若肺萎陷无改善甚至加重，需及时调整治疗方案。

（三）排气治疗

1.胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸（20%以下）、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的患者。穿刺部位一般选取患侧胸部锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间。抽取气体可迅速缓解症状，但对于张力性气胸等病情较重者，单纯胸腔穿刺抽气可能效果不佳。对于婴幼儿进行胸腔穿刺时，需更加谨慎，严格遵循操作规范，避免损伤周围组织。

2.胸腔闭式引流：适用于中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸。通过胸腔闭式引流装置，将胸膜腔内的气体排出，促使肺复张。引流管一般放置在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。对于合并有胸腔积液等情况的患者，胸腔闭式引流还可同时引流积液。在儿童患者中应用胸腔闭式引流时，需选择合适的引流管管径，注意固定，防止引流管脱出等情况发生。

（四）手术治疗

1.适应证：经内科治疗无效的气胸，如复发性气胸、血气胸、双侧气胸、合并明显肺大疱者等。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病合并气胸，在适当的时候也可考虑手术治疗。

2.手术方式：常用的手术方式有胸腔镜下肺大疱切除术、开胸肺大疱切除术等。胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。对于儿童患者，手术需充分考虑其生长发育特点，选择合适的手术方式和时机，尽量减少手术对其身体的影响。

总之，气胸的分类需根据不同的依据进行区分，处理方法则要根据气胸的类型、患者的病情等综合判断，采取合适的一般处理、保守治疗、排气治疗或手术治疗等措施，同时充分考虑不同年龄、基础疾病等因素对治疗的影响。