原发性高血压患者用药需综合多方面因素，常用降压药物有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等类别，降压药物选择要依据年龄、性别、生活方式、病史等原则，特殊人群如老年、妊娠期、儿童高血压患者用药各有提示，需在医生指导下选合适药物以控血压、减少并发症
一、常用降压药物类别及代表药物
（一）钙通道阻滞剂（CCB）
常见的有氨氯地平、非洛地平缓释片等。这类药物通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，达到降压作用。其降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
代表药物有卡托普利、依那普利等。它通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，起到扩张血管、降低血压的作用。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病的高血压患者，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
（三）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
如氯沙坦、缬沙坦等。通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，达到降压目的。其作用与ACEI相似，但不引起咳嗽等不良反应，适用于不能耐受ACEI干咳的患者，同样双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
（四）利尿剂
包括氢氯噻嗪、呋塞米等。通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。小剂量氢氯噻嗪适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，痛风患者禁用。
（五）β受体阻滞剂
像美托洛尔、比索洛尔等。通过抑制中枢和周围的RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，但高度房室传导阻滞患者禁用。
二、降压药物选择原则
（一）根据年龄因素
老年高血压患者（年龄≥65岁）：常以收缩压升高为主，可优先选择CCB、利尿剂等。CCB对老年患者降压效果较好，能有效降低收缩压，且不受摄入盐量影响，也不影响糖、脂代谢；利尿剂可减少血容量，降低外周阻力，但要注意监测血钾等电解质情况。
中青年高血压患者：若心率较快，可选用β受体阻滞剂，因其能有效降低心率，减少心肌耗氧量；若伴有蛋白尿等情况，ACEI或ARB可能更为合适，这类药物对肾脏有保护作用。
（二）根据性别因素
一般来说，在无特殊性别相关禁忌情况下，药物选择与性别无绝对差异，但女性在围绝经期等特殊时期血压可能波动较大，用药时需更密切监测血压变化，根据具体情况调整降压方案。
（三）根据生活方式因素
有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者：在降压药物选择基础上，更需强调改善生活方式，但药物选择主要还是依据血压特点及合并症等情况。例如，若合并肥胖，可能需要综合考虑利尿剂等药物，但要注意利尿剂对代谢的影响可能因生活方式而需更谨慎评估。
坚持健康生活方式（如低盐饮食、适量运动等）的患者：药物选择相对更灵活，但仍需根据血压水平及是否合并其他疾病来选，如血压轻度升高且无其他合并症，可能先从单药小剂量开始，如小剂量CCB等。
（四）根据病史因素
合并冠心病的高血压患者：可选用β受体阻滞剂、ACEI等，β受体阻滞剂能减少心肌耗氧，ACEI有助于改善心肌重构；合并糖尿病的高血压患者：优先考虑ACEI或ARB，这类药物对糖尿病肾病有保护作用；合并肾功能不全的高血压患者：需根据肾功能情况选择药物，如肾功能轻中度不全时可选用ACEI或ARB，但重度肾功能不全时需谨慎，可能更多选用CCB、利尿剂等。
三、特殊人群用药提示
（一）老年患者
老年患者多器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药时需从小剂量开始，逐渐调整剂量，密切监测血压及不良反应。例如使用利尿剂时，要注意避免过度利尿导致电解质紊乱、血容量不足等；使用ACEI时，要注意监测血钾及肾功能，防止高钾血症和肾功能恶化。
（二）妊娠期高血压患者
妊娠期高血压患者用药需非常谨慎，因为很多降压药物可能对胎儿产生不良影响。一般首选甲基多巴等相对安全的药物，用药过程中要密切监测母儿情况，根据血压情况调整药物剂量，避免自行增减药量。
（三）儿童高血压患者
儿童高血压相对少见，但一旦发现，首先应考虑非药物干预，如调整生活方式等。仅在非药物干预无效时才考虑药物治疗，且药物选择需特别谨慎，要选择对儿童生长发育影响小的药物，如可乐定等，用药过程中要密切监测儿童的生长发育指标等。
总之，原发性高血压患者的用药需综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，在医生的指导下选择合适的降压药物，以达到有效控制血压、减少并发症的目的。
