高血压脑梗塞现在有什么方法医好

来源:民福康

急性发作期可进行溶栓、血管内治疗;病情稳定后二级预防包括控制血压、抗血小板聚集、他汀类药物治疗、控制其他心血管危险因素;康复治疗分早期和后期;特殊人群有不同注意事项,老年、女性、特殊生活方式及有既往病史人群均需针对性处理,以降低脑梗塞复发风险、改善预后等。

一、急性发作期治疗

1.溶栓治疗:发病4.5小时内符合适应证的患者可考虑静脉溶栓,如阿替普酶等,能使血栓溶解,恢复脑血流,改善预后,但需严格把握时间窗及适应证、禁忌证,例如需排除严重出血倾向等情况,其依据是大规模临床研究显示溶栓可显著降低残疾率和死亡率。

2.血管内治疗:对于大血管闭塞的患者,在发病6-24小时内可考虑机械取栓等血管内治疗手段,通过机械方式取出血栓,恢复血管再通,众多临床研究证实其能改善患者的神经功能预后。

二、病情稳定后的二级预防

1.控制血压:将血压控制在合理范围,一般目标为收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg,对于合并糖尿病或肾病的患者,血压应控制在收缩压<130mmHg,舒张压<80mmHg。长期平稳控制血压可减少脑梗塞复发风险,多项大型临床试验表明血压控制良好的高血压患者脑梗塞复发率显著降低,常用降压药物有ACEI类(如卡托普利等)、ARB类(如氯沙坦等)、钙通道阻滞剂(如硝苯地平缓释片等)等。

2.抗血小板聚集:常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林通过抑制环氧酶,减少血栓素A?生成,发挥抗血小板聚集作用,氯吡格雷则是通过抑制ADP受体发挥作用。有研究显示,抗血小板聚集药物可使脑梗塞复发风险降低约20%左右,对于非心源性脑梗塞患者,一般建议长期服用抗血小板药物。

3.他汀类药物治疗:如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀类药物不仅能降低血脂,更重要的是具有稳定斑块、抗炎等多效性作用,可显著降低脑梗塞复发风险。临床研究发现,他汀类药物治疗能使缺血性脑事件复发风险降低约25%,对于合并高血压的脑梗塞患者,无论基线血脂水平如何,均建议长期使用他汀类药物。

4.控制其他心血管危险因素:如控制血糖,对于合并糖尿病的高血压脑梗塞患者,应将糖化血红蛋白控制在7%左右,可通过饮食、运动及降糖药物(如二甲双胍、胰岛素等)来控制血糖,良好的血糖控制可减少微血管和大血管并发症,降低脑梗塞复发几率;对于有房颤等心律失常的患者,需根据情况使用抗凝药物,如华法林、新型口服抗凝药等,抗凝治疗可显著降低心源性脑梗塞的复发风险,但需密切监测INR等指标。

三、康复治疗

1.早期康复:病情稳定48小时后,应尽早开始康复治疗,包括肢体的良肢位摆放、关节活动度训练等。早期康复有助于促进神经功能恢复,预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症,一般在发病后1-2周内开始,依据是康复医学相关研究表明早期康复能显著提高患者的生活自理能力和运动功能恢复程度。

2.后期康复:包括运动功能康复、言语功能康复、认知功能康复等。运动功能康复可通过物理治疗、作业治疗等手段,帮助患者恢复肢体运动能力;对于存在言语障碍的患者,进行言语康复训练;对于有认知障碍的患者,开展认知康复训练,康复治疗需根据患者的具体功能障碍情况制定个性化方案,长期坚持康复治疗可明显改善患者的生活质量。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者:老年高血压脑梗塞患者多合并多种基础疾病,在治疗过程中需更加谨慎。例如在降压治疗时,应避免血压过低,因为老年人自身调节血压能力较差,过低血压可能导致脑灌注不足,加重脑缺血。在选择药物时,要考虑药物的相互作用及对肝肾功能的影响,密切监测肝肾功能指标。康复治疗时要注意强度适中,避免过度劳累,可根据患者的耐受程度逐步增加康复训练的强度和时间。

2.女性患者:女性高血压脑梗塞患者在月经周期、妊娠期、哺乳期等特殊时期需特别注意。例如妊娠期高血压患者发生脑梗塞的风险增加,在治疗高血压时需谨慎选择对胎儿影响小的药物;哺乳期女性使用药物时需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿,影响婴儿健康,应在医生指导下选择合适的治疗方案。

3.有特殊生活方式人群:对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的高血压脑梗塞患者,必须严格戒烟限酒。吸烟会损伤血管内皮,加重动脉硬化,酗酒会导致血压波动等,戒烟限酒可显著降低脑梗塞复发风险。同时,要建议患者保持合理的饮食,低盐、低脂、低糖饮食,增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入,保持适当的体重,规律作息等,良好的生活方式有助于整体病情的控制和预后改善。

4.有既往病史人群:对于有高血压病史较长且血压控制不佳的患者,在治疗过程中要更加注重血压的平稳控制,定期监测血压,根据血压情况调整降压药物。对于有过脑梗塞复发史的患者,二级预防措施需更加严格,抗血小板聚集、他汀类药物等的使用可能需要强化,同时要积极寻找复发的原因,如是否存在未控制的危险因素等,进行针对性处理。

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脑梗塞
脑梗塞一般指脑梗死、缺血性脑卒中,是一种脑部血液循环障碍,主要是由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
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高血压适合喝什么茶比较好?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
适合高血压病人喝的茶水主要是各种养生茶,如黑苦荞茶、罗布麻茶、菊花茶等,都具有一定的辅助降压作用,有利于高血压病人控制血压,比较适合高血压病人饮用。普通的茶水中,因为含有茶碱,容易产生心血管系统和中枢兴奋作用,影响高血压病人的睡眠、影响血压的控制,一般不提倡高血压的病人饮用。
高血压可以吃肉吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肉食含有丰富的氨基酸,优质的蛋白以及各种微量元素,对于高血压的病人,当然可以食用肉。不过吃肉也要注意吃肉的类别,可以多吃一些白肉。例如鱼肉、禽类的肉。尽量少吃一些含胆固醇较高的红肉,例如肥肉、牛肉、羊肉等等,因为吃这些红肉,会造成血脂增高造成动脉硬化,当然适当吃一些是可以的,并不用因噎废食。
高血压的人能不能吃西洋参?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
对于高血压的病人,可以适当吃一些西洋参。西洋参能提高机体免疫力,含有一些微量元素。对于高血压的病人比较有利,最好不要吃红参,因为红参会造成血压升高。除此以外,高血压的病人还需要严格的控制饮食,尽量多吃一些高钾、低钠的食物、粗粮、豆制品、优质的动物植物蛋白等等。戒烟、戒酒,适量运动,保持心情舒畅等等。
高血压压差小的原因和危害?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压压差小的现象,有可能属于主动脉瓣狭窄的情况造成,这种情况心脏射血受限,血管内容量不足,影响血管供应,可以诱发心绞痛,重者会造成心功能衰竭等。影响脑血管供应,表现出供血不足会表现出头晕,头痛,晕厥,或表现出意识障碍等。高血压压差小的现象,有可能是心包积液的原因造成,大量心包积液压迫限制心脏,可能
半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞灶是怎么回事?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
这主要是由于小脑动脉硬化,阻塞,导致供血区域脑组织缺血缺氧,坏死,液化。建议用软坚散结的药物,疏通小血管,建立侧支循环,营养脑组织,控制血压,血脂,血糖,平时注意作息,饮食清淡,多喝水,防止情绪激动。
脑梗塞引起脑出血会死亡吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗塞如果造成了脑出血,这种情况一定要根据具体情况进行具体分析,如果脑出血大于30毫升,并且表现出了脑疝,意识障碍,昏迷等等一些情况,这样是容易造成死亡。而如果仅仅表现出了脑出血十毫升左右,这样积极治疗还是可以挽救病人的生命,但是也会遗留一定的后遗症。
半卵圆中心腔隙性脑梗塞怎能治疗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大脑半卵圆中心表现出腔隙性脑梗塞的时候,临床上主要是由于平时表现出的一些急性的疾病,表现出梗塞的时候,临床还要看偏瘫的严重程度,如果表现出严重的后遗症的时候,临床可以经过用药或者积极的康复锻炼,是可以完全恢复到正常的范围之内,脑梗塞在发病早期的时候一定要及早的用药进行治疗。
大面积脑梗塞严重吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大面积脑梗塞是非常严重的。因为大面积脑梗塞会影响到大脑半球,甚至大脑前后动脉的区域,因此发展会比较急,甚至还会发生脑疝等的情况。因此建议病人如果检查出来是大面积脑梗塞的话,一定要及时的进行溶血栓治疗。同时也要对病人本身进行一下监测,看是否有高血压以及糖尿病等病史,如果之前有的话也是需要格外注意的。
孕晚期妊娠高血压怎么办?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕晚期的时候患有妊娠高血压,如果情况不是很严重,孕妇可以在家调理。首先要保证充足的睡眠,然后饮食要清淡,不可以食用高油脂的食物,要合理饮食,最后是每天测自己的血压,如果是发生情况严重要及时就医。孕妇要有平和的心态,如果情绪不好也会影响高血压。
高血压手脚发麻无力怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
如果有高血压病表现出手脚发麻的症状。建议化验血糖、血脂。除外血液粘稠度高。造成末梢循环不良而表现出的麻木无力症状。此外周围神经病变也容易表现出类似的症状,还需要做头颅CT,排除脑供血不足,脑血管病造成可以去医院的神经内科就诊医生指导下检查,明确病情,及时治疗
高血压会引起脑动脉粥样硬化吗
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
高血压可以引起脑动脉粥样硬化,因为高血压长期对管壁有大的压力,就会损伤血管的内膜,损伤血管内膜实际上就是启动了动脉粥样硬化的开始。因此,对于高血压的病,一定要积极防治,就是按照医生的指导降压,我们尽量选择长效降压药,因为长效降压药让血药浓度是比较稳定的,而尽量少用短效药物,因为短效的血药浓度不稳定,可以造成血压的忽高忽低,此时实际上就是对
脑梗塞的后遗症有哪些?
赵晓东 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
脑梗塞主要会出现以下几个方面的后遗症:第一、肢体运动功能的后遗症,也就是出现不可恢复的偏瘫或者是偏侧肢体的无力、行走不稳、站立不稳等症状。第二、感觉系统方面的症状,患者出现持续的偏身的感觉障碍,持续的偏身、面部的感觉减退、麻木或者疼痛。第三、语言功能受损的表现,患者出现持续的语言表达的障碍,想说说不清或者不能听懂别人的话,也不能正确表达自
肾性高血压和肾血管性高血压是一样的吗
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
肾性高血压和肾血管性高血压是不一样的,肾性高血压是肾实质性损害,蛋白尿,有红血球、白血球、颗粒管形,还有一些其他的颗粒的一些肾性改变,是肾炎后的一种高血压。肾血管高血压,实际是属于肾动脉狭窄,肾血管的一个疾病,往往通过超声的方式,通过肾脏CT的方式,还有通过一些临床上的肾脏彩超的方式,看肾脏大小,所以肾血管性高血压,一般来说是血管病变,而
脑梗塞后遗症的表现
卫建华 副主任医师
淮安市中医院 三甲
脑梗塞是最常见的脑血管疾病,一部分人群会出现明显的并发症,主要临床表现有以下几方面。第一、认知功能障碍,就是反应迟缓、计算力下降、定向力下降,并且熟悉的人不认识了,熟悉的路也找不到了。第二、言语、吞咽功能障碍啊,就是出现表达不清、理解障碍、口水呛咳。第三、运动功能障碍,比如步态不稳、步态异常、行走姿势异常或者是手部精细功能丧失。第四、还有
脑梗塞后遗症治疗
卫建华 副主任医师
淮安市中医院 三甲
一般来说,脑梗塞会遗留不同程度、不同类型的后遗症状,需要根据不同症状、不同时期,采取针对性的康复治疗。如果发病后出现言语、吞咽以及运动功能障碍,可以前往医院在专门治疗师指导下做相应的言语训练、吞咽训练、理疗以及运动功能训练,从而改善相关症状。另外,部分患者在医院结束治疗以后,可以在家庭或者社区做康复治疗。比如在小区里面借助相关设备做一些步
丘脑脑梗塞会导致植物人吗
胡勇 主任医师
淮安市中医院 三甲
丘脑脑梗塞一般不会变成植物人。丘脑梗塞临床表现有对侧肢体轻度乏力、活动不利,最主要的是对侧肢体感觉障碍,例如痛觉及温度觉减退,甚至有的表现为感觉异常、异常疼痛。部分患者可以表现出认知减退、记忆力及反应障碍。如果是双侧丘脑梗塞可能会出现意识不清,严重时会导致植物人。
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