肺癌有局部表现、全身表现、肺外表现（副癌综合征），不同病理类型肺癌临床表现有差异。局部表现包括咳嗽（多为刺激性干咳等）、咯血（多为痰中带血等）、胸痛（不规则隐痛等）、气短或喘鸣（气道阻塞引起）；全身表现有发热（肿瘤坏死或感染引起）、消瘦和恶病质（肿瘤消耗及食欲减退导致）；肺外表现包含内分泌紊乱相关（如异位ACTH分泌综合征等）、神经肌肉综合征（如周围神经病变等）、高钙血症（骨转移或分泌相关蛋白导致）；鳞状细胞癌多为中央型、老年男性、与吸烟密切、生长慢转移晚、早期咯血；腺癌多为周围型、女性相对多、与吸烟关系不密切、早期血行转移；小细胞肺癌恶性程度高、生长快转移早、多为中央型、常伴副癌综合征、就诊多为晚期预后差
一、局部表现
1.咳嗽：肺癌最常见的早期症状，多为刺激性干咳，或咳少量黏液痰。肿瘤生长在较大支气管时，咳嗽呈高调金属音性咳嗽，当肿瘤导致支气管狭窄时，咳嗽加重且呈持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳，抗生素治疗效果往往不佳。例如，非小细胞肺癌中腺癌患者咳嗽症状相对较为常见，部分患者可能以咳嗽为首发症状持续存在，且随着病情进展，咳嗽可能会伴有咳痰等情况，若合并感染，痰量会增多且可呈脓性。对于长期吸烟的男性，若出现无明显诱因的刺激性干咳，持续2-3周以上，经治疗无效，需高度警惕肺癌可能。
2.咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数患者可出现大咯血。肿瘤侵犯支气管黏膜血管时可引起咯血，中央型肺癌咯血较常见。例如，鳞状细胞癌患者咯血的发生率相对较高，部分患者可能因咯血就诊而发现肺癌。年龄较大且有长期吸烟史的人群，出现痰中带血情况时，要及时进行相关检查排查肺癌。
3.胸痛：肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨或神经时可引起胸痛，多为不规则的隐痛或钝痛，在呼吸、咳嗽时加重。当肿瘤侵犯胸膜时可出现持续性剧烈胸痛，且伴有胸腔积液。肺癌转移至肋骨时，局部可有压痛。对于老年患者，若出现胸部隐痛且呈进行性加重，需考虑肺癌侵犯胸壁或胸膜的可能。
4.气短或喘鸣：肿瘤阻塞支气管引起部分气道阻塞时可出现气短、喘鸣，常伴有呼吸困难，听诊可闻及局限或单侧哮鸣音。例如，中央型肺癌导致主支气管狭窄时，患者会出现明显的气短、喘鸣症状，活动后加重。有慢性阻塞性肺疾病基础的患者，若出现气短症状突然加重且常规治疗无效，要警惕肺癌导致气道阻塞的可能。
二、全身表现
1.发热：肿瘤组织坏死可引起发热，多为低热，抗生素治疗效果不佳；若合并感染，可出现高热。例如，肺癌患者出现阻塞性肺炎时可伴有高热、咳嗽、咳脓痰等症状。对于长期低热且抗感染治疗无效的患者，应考虑肺癌的可能，尤其对于有吸烟史的中老年人。
2.消瘦和恶病质：肿瘤生长迅速，消耗大量营养物质，加上患者食欲减退，可出现消瘦、乏力、体重下降等恶病质表现。晚期肺癌患者多有明显的消瘦和恶病质，严重影响患者的生活质量和预后。
三、肺外表现（副癌综合征）
1.内分泌紊乱相关表现：
异位促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌综合征：可引起库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、高血压、低血钾、皮肤紫纹等。例如，小细胞肺癌患者较易出现异位ACTH分泌综合征，多见于男性患者，由于肿瘤细胞分泌过多ACTH，导致肾上腺皮质激素分泌增多，从而出现上述一系列症状。
异位抗利尿激素分泌综合征：表现为低钠血症、低渗透压血症，患者出现嗜睡、意识障碍、抽搐等神经系统症状。小细胞肺癌患者也可能出现此综合征，当肿瘤细胞分泌过多抗利尿激素时，肾脏对水的重吸收增加，导致水潴留，血钠降低，进而引起一系列神经系统症状。
2.神经肌肉综合征：包括周围神经病变、重症肌无力、小脑变性等。例如，周围神经病变可表现为四肢远端感觉异常、肌力减退等；重症肌无力可出现眼睑下垂、复视、吞咽困难等；小脑变性可表现为共济失调、步态不稳、眼球震颤等。这些肺外表现可出现在肺癌确诊之前，对于出现这些神经肌肉症状的患者，需排查肺癌可能。
3.高钙血症：肿瘤骨转移或肿瘤细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白等可导致血钙升高，表现为乏力、嗜睡、恶心、呕吐、心律失常等。肺癌骨转移患者若出现高钙血症相关症状，会进一步加重病情和患者的痛苦。
四、不同病理类型肺癌的临床表现差异
1.鳞状细胞癌：多为中央型肺癌，多见于老年男性，与吸烟关系密切。生长缓慢，转移较晚，早期可出现咯血症状，症状出现相对较早，患者就诊时分期相对较早的情况相对较多。
2.腺癌：多为周围型肺癌，女性相对多见，与吸烟关系不如鳞状细胞癌密切，可能与空气污染、室内油烟等因素有关。腺癌往往在早期即可发生血行转移，出现远处转移症状相对较早，如转移至脑、骨等部位时可出现相应的神经系统症状、骨痛等。
3.小细胞肺癌：恶性程度高，生长迅速，转移早，多为中央型肺癌，常伴有内分泌紊乱等副癌综合征表现，患者就诊时多为晚期，预后较差。
