小儿抽动症

抽动症是一种儿童时期起病的神经精神疾病，病因尚不清楚，与遗传、神经生理、神经生化、环境等因素有关，临床表现多样，主要有运动抽动、发声抽动、秽语等，诊断主要根据临床表现、症状特点、病程特点、家族史等进行综合判断，治疗方法主要有药物治疗、心理治疗、行为治疗等，预后一般较好，孕妇和哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群需注意治疗方法和药物选择，目前尚无特效预防方法，但早期干预、良好的家庭环境、健康的生活方式等可能有助于预防抽动症的发生。

一、概述

抽动症，也称为抽动秽语综合征，是一种儿童时期起病，以抽动为主要临床表现的神经精神疾病。其临床表现多样，可表现为运动抽动、发声抽动，或兼而有之。抽动症状可在一天内多次发作，或在数日内甚至数周内交替出现。抽动症状的强度和频率可随时间而变化，病情时轻时重。抽动症多在儿童和青少年期起病，如不及时治疗，部分抽动症患儿症状可延续至成年。

二、病因

抽动症的确切病因尚不清楚，目前认为与多种因素有关，可能是遗传因素、神经生理因素、神经生化因素、环境因素等相互作用的结果。

三、症状

抽动症的症状多样，主要表现为不自主的、反复的、快速的肌肉抽动，可累及头、颈、上肢、躯干及下肢等部位。根据抽动的部位和形式，可分为以下几种类型：

1.运动抽动：表现为眨眼、皱眉、咧嘴、摇头、耸肩、甩手、跺脚等不自主的运动。

2.发声抽动：表现为清嗓、咳嗽、吼叫、吸鼻、犬吠等不自主的发声。

3.秽语：表现为说脏话、骂人、淫秽词语等不文明的语言。

四、诊断

抽动症的诊断主要根据患儿的临床表现、症状特点、病程特点、家族史等进行综合判断。诊断需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如癫痫、妥瑞氏症、注意力缺陷多动障碍等。

五、治疗

抽动症的治疗方法主要包括药物治疗、心理治疗、行为治疗等。治疗方法的选择应根据患儿的具体情况进行个体化制定。

1.药物治疗：目前，多巴胺受体拮抗剂是治疗抽动症的主要药物，如氟哌啶醇、哌甲酯等。这些药物可以有效地缓解抽动症状，但也可能会出现一些不良反应，如锥体外系反应、嗜睡、食欲下降等。因此，在使用药物治疗时，需要密切观察患儿的病情变化和不良反应的发生情况，并根据患儿的具体情况调整药物剂量和治疗方案。

2.心理治疗：心理治疗主要包括行为治疗、认知行为治疗、家庭治疗等。行为治疗可以帮助患儿学习和掌握一些应对抽动症状的方法，如放松训练、呼吸训练等。认知行为治疗可以帮助患儿改变一些不良的认知和行为方式，提高自我控制能力。家庭治疗可以帮助家长了解患儿的病情，学习一些应对抽动症状的方法，改善家庭环境，提高患儿的治疗依从性。

3.行为治疗：包括习惯逆转训练、放松训练、生物反馈治疗等。习惯逆转训练旨在帮助患儿克服抽动症状，通过正强化的方法鼓励患儿减少抽动行为。放松训练可以帮助患儿减轻焦虑和紧张情绪，从而减少抽动症状的发生。生物反馈治疗则通过仪器监测患儿的生理信号，让患儿学会控制自己的生理反应，进而减少抽动症状。

六、预后

抽动症的预后一般较好，大部分患儿的抽动症状会随着年龄的增长逐渐减轻或消失。但也有部分患儿的抽动症状会持续到成年，甚至会对生活和工作造成一定的影响。抽动症患儿的预后与多种因素有关，如抽动症状的严重程度、起病年龄、病因、治疗情况等。早期诊断和治疗、良好的家庭环境和社会支持、患儿的积极配合等都有助于改善预后。

七、特殊人群

1.孕妇和哺乳期妇女：目前关于抽动症药物对孕妇和哺乳期妇女影响的研究较少。因此，建议孕妇和哺乳期妇女在使用药物治疗抽动症时，应咨询医生，权衡利弊后再做出决定。

2.儿童：抽动症在儿童中的发病率较高，且抽动症状可能会对儿童的生活和学习造成一定的影响。因此，对于儿童抽动症患者，应早期诊断、早期治疗。在治疗过程中，应注意药物的不良反应，避免长期使用药物。同时，应结合心理治疗和行为治疗，帮助患儿改善症状。

3.老年人：抽动症在老年人中的发病率较低，但抽动症状可能会对老年人的生活质量造成一定的影响。对于老年人抽动症患者，应注意药物的不良反应，避免长期使用药物。同时，应结合心理治疗和行为治疗，帮助患者改善症状。

八、预防

抽动症的病因尚不清楚，目前尚无特效的预防方法。但一些研究表明，早期干预、良好的家庭环境、健康的生活方式等可能有助于预防抽动症的发生。

1.早期干预：对于有抽动症家族史的儿童，应密切关注其发育情况，及时发现问题并进行干预。

2.良好的家庭环境：家长应给予儿童足够的关爱和支持，避免过度批评和指责，创造和谐的家庭氛围。

3.健康的生活方式：家长应注意儿童的饮食健康，避免摄入过多的含咖啡因的饮料和食物，保证充足的睡眠。

4.避免过度刺激：家长应注意避免儿童过度接触电子设备和电视，避免过度刺激。

5.早期治疗：如儿童出现抽动症状，应及时就医，早期治疗有助于改善预后。