心窦性心动过缓

心窦性心动过缓是指窦性心律频率低于60次/分钟，有生理性和病理性等常见原因，临床表现分无症状和有症状情况，通过心电图等诊断，治疗原则因情况而异，不同人群如儿童、老年人、女性及有基础病史人群有各自特点及注意事项

一、心窦性心动过缓的定义

心窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟。正常窦性心律的起源来自窦房结，频率为60-100次/分钟，当频率低于60次/分钟时即为窦性心动过缓。

二、心窦性心动过缓的常见原因

1.生理性因素

运动员或长期从事重体力劳动者：这类人群心脏功能较好，心肌收缩力强，在安静状态下心率可能低于60次/分钟，这是因为长期的运动训练使心脏的储备功能增强，属于生理性适应，一般无明显不适症状。

睡眠状态：人在睡眠时，迷走神经兴奋，会导致心率减慢，这是正常的生理现象，此时心率可能低于60次/分钟，但通常不会低于40次/分钟，且醒来后心率可恢复正常。

2.病理性因素

心血管疾病：如冠心病，当冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧时，可能影响窦房结的功能，引起窦性心动过缓；心肌病患者心肌结构和功能发生改变，也可能影响心脏的正常节律，导致窦性心动过缓。

内分泌疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，可出现窦性心动过缓，同时还可能伴有乏力、畏寒、水肿等表现。

颅内疾病：如颅内压增高、脑出血、脑肿瘤等，病变可影响到调节心率的中枢神经系统，从而导致窦性心动过缓。

三、心窦性心动过缓的临床表现

1.无症状情况：当窦性心动过缓心率不是很慢，且心脏的代偿机制能够维持正常的心输出量时，患者可能没有明显的不适症状，多在体检或因其他疾病就诊进行心电图检查时被发现。

2.有症状情况：如果心率过于缓慢，心输出量减少，患者可能出现头晕、乏力、黑矇、胸闷、气短等症状，严重时甚至可能发生晕厥。例如，当心率低于40次/分钟时，心输出量明显减少，就容易出现上述症状。

四、心窦性心动过缓的诊断方法

1.心电图检查：心电图是诊断窦性心动过缓的主要方法，心电图上表现为P波规律出现，频率低于60次/分钟，P-R间期大于0.12秒。通过心电图可以明确窦性心律的频率以及是否存在其他心律失常等情况。

2.动态心电图监测（Holter）：对于间歇性出现窦性心动过缓的患者，Holter可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂的窦性心动过缓以及是否伴有其他心律失常，如窦性停搏、房室传导阻滞等。

五、心窦性心动过缓的治疗原则

1.无症状的生理性窦性心动过缓：一般无需特殊治疗，定期随访观察即可。例如运动员或长期体力劳动者的窦性心动过缓，只要没有不适症状，通常不需要进行药物或其他干预措施。

2.有症状的窦性心动过缓或病理性窦性心动过缓

药物治疗：可使用提高心率的药物，如阿托品等，但药物治疗有一定的局限性和不良反应。例如阿托品可能会引起口干、视物模糊等不良反应。

起搏器治疗：如果窦性心动过缓导致严重的症状，如频繁晕厥、黑矇等，药物治疗效果不佳时，可考虑植入心脏起搏器。起搏器可以通过发放电脉冲来维持正常的心率，改善患者的症状。例如对于因病态窦房结综合征导致严重窦性心动过缓的患者，起搏器治疗是有效的治疗手段。

六、不同人群心窦性心动过缓的特点及注意事项

1.儿童

儿童窦性心动过缓相对较少见，若发生可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。儿童窦性心动过缓时需密切观察其生长发育情况、是否有呼吸困难、乏力等表现。如果是先天性心脏病患儿出现窦性心动过缓，要注意避免剧烈运动，防止心脏负担加重，同时要及时就医评估心脏情况，必要时可能需要进行心脏相关的进一步检查和治疗。

2.老年人

老年人由于心脏传导系统退行性变等原因，更容易出现窦性心动过缓。老年人发生窦性心动过缓时，要注意观察是否有脑供血不足的表现，如头晕、记忆力减退等。同时，老年人常合并多种基础疾病，在使用药物时要特别谨慎，避免使用可能进一步减慢心率的药物。例如老年人合并慢性支气管炎时，使用某些平喘药物可能会影响心率，需要在医生指导下选择合适的药物。

3.女性

女性窦性心动过缓的原因与男性无明显差异，但在一些特殊时期，如孕期，要注意窦性心动过缓对孕妇和胎儿的影响。孕期出现窦性心动过缓时，要密切监测胎心等情况，因为严重的窦性心动过缓可能会影响胎盘的血液供应，需要医生根据具体情况进行评估和处理。

4.有基础病史人群

对于有心血管疾病病史的人群，如既往有心肌梗死病史的患者出现窦性心动过缓，要考虑心肌梗死导致窦房结供血不足等原因。这类人群需要更加密切地监测心率变化以及心脏功能情况，遵循心血管疾病的整体治疗方案，定期复诊，调整治疗措施。如果同时合并其他疾病，如糖尿病，要注意血糖控制对心脏的影响，因为高血糖或低血糖都可能影响心脏节律，在治疗窦性心动过缓时要综合考虑血糖等因素。