糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些

糖尿病酮症酸中毒有症状表现、实验室检查相关表现及不同人群特殊表现。症状表现包括代谢性酸中毒相关（呼吸改变、意识障碍）、脱水相关（口渴、尿量减少、皮肤黏膜表现）、消化道症状（恶心、呕吐、腹痛）；实验室检查中血糖明显升高、血酮体明显升高、血气分析示酸碱失衡、电解质有相应变化；儿童患者起病急、症状不典型且脱水等表现突出；老年患者意识和脱水表现不典型且合并基础疾病增加治疗难度；妊娠女性患者需考虑妊娠特殊情况及治疗时药物对胎儿影响。

一、症状表现

1.代谢性酸中毒相关表现

呼吸改变：患者可出现深大呼吸，即Kussmaul呼吸，这是由于酸中毒时刺激呼吸中枢引起的。体内酸性物质增多，通过呼吸加深加快来排出更多的二氧化碳，以纠正酸碱平衡紊乱。例如，在一些糖尿病酮症酸中毒的患者中，呼吸频率会明显增快，呼吸深度也加大，呼出的气体带有丙酮的烂苹果味，这是因为丙酮是酮体的一种成分，可从呼吸道排出。

意识障碍：轻至中度患者可表现为头晕、头痛、精神萎靡等；重度患者可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。意识障碍的发生与酸中毒导致的脑细胞功能紊乱以及脱水等因素有关。当血糖、血酮等指标严重异常时，会影响大脑的正常代谢和神经功能，从而出现不同程度的意识改变。

2.脱水相关表现

口渴：由于脱水导致细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢，患者会感到明显口渴。这是身体缺水的一种信号，提示需要补充水分。

尿量减少：早期患者可因脱水导致肾脏灌注不足，尿量减少。随着病情进展，若脱水严重，可出现少尿甚至无尿。肾脏在脱水状态下会通过重吸收水分来维持体液平衡，从而减少尿液排出量。

皮肤黏膜表现：皮肤干燥、弹性减退，眼窝凹陷等。这是因为脱水使皮肤和皮下组织失去水分，导致皮肤弹性下降，眼窝等部位组织脱水凹陷。例如，用手按压患者手背皮肤，松开后皮肤回缩缓慢。

3.消化道症状

恶心、呕吐：较为常见，是由于酸中毒等因素刺激胃肠道所致。患者可频繁出现恶心，进而导致呕吐，严重时可影响患者的营养状况和电解质平衡。

腹痛：部分患者可出现腹痛，疼痛程度不一，有时类似急腹症表现，但腹部体征多不明显。腹痛的发生机制可能与酸中毒引起的胃肠道功能紊乱、酮体刺激等有关。

二、实验室检查相关表现

1.血糖

血糖明显升高，一般多在16.7-33.3mmol/L之间，但有时可更高。这是因为糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对缺乏，不能有效降低血糖，同时在应激状态下（如酮症酸中毒时），升糖激素分泌增加，进一步使血糖升高。

2.血酮体

血酮体明显升高，血酮体定性试验强阳性，定量检查可超过正常范围数倍。酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，在糖尿病酮症酸中毒时，由于脂肪分解加速，生成大量酮体，超过了机体的氧化利用能力，导致血酮体堆积。

3.血气分析

pH值降低，一般低于7.35；碳酸氢根离子浓度降低，多低于15mmol/L；碱剩余负值增大。这反映了体内存在代谢性酸中毒，是由于酮体等酸性物质增多导致的酸碱平衡失调。

4.电解质

血钾：在疾病早期，由于患者脱水、血液浓缩以及酸中毒时钾离子从细胞内转移到细胞外等因素，血钾水平可正常或偏高；但在补液、胰岛素治疗后，随着细胞外液稀释、钾离子进入细胞内等，血钾可迅速下降，导致低钾血症，严重时可引起心律失常等并发症。

血钠、血氯：血钠可降低或正常，血氯也可降低，这与脱水导致血液浓缩以及酸中毒等因素有关。例如，脱水时细胞外液减少，血钠浓度相对降低；同时，酸中毒时氯离子的代谢也会发生变化。

三、不同人群的特殊表现

1.儿童患者

儿童糖尿病酮症酸中毒可能起病更急，症状不典型。除了上述常见表现外，可能更容易出现精神萎靡、烦躁不安等神经系统症状。由于儿童对脱水的耐受性较差，脱水相关表现可能更为突出，如快速出现的眼窝凹陷、皮肤弹性减退等。而且儿童的消化系统症状可能更为明显，呕吐、腹痛等症状可能掩盖糖尿病酮症酸中毒的典型表现，容易导致误诊。

2.老年患者

老年患者糖尿病酮症酸中毒时，意识障碍和脱水表现可能不典型。部分老年患者可能仅表现为嗜睡、乏力等非特异性症状，容易被忽视。同时，老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、肾脏疾病等，这会增加病情的复杂性和治疗的难度。例如，老年患者合并心血管疾病时，补液速度和补液量需要更加谨慎，以免加重心脏负担；合并肾脏疾病时，对电解质紊乱的处理需要更加小心，因为肾脏的调节功能下降，容易出现电解质失衡难以纠正的情况。

3.妊娠女性患者

妊娠女性发生糖尿病酮症酸中毒时，除了上述一般表现外，还需要考虑妊娠的特殊情况。妊娠本身会对机体的代谢产生影响，糖尿病酮症酸中毒可能会影响胎儿的生长发育。同时，在治疗过程中，药物的使用需要更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响。例如，胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的主要药物，但在妊娠期间使用胰岛素需要严格遵循医疗规范，以确保母婴安全。