乳酸性酸中毒临床表现

来源:民福康

乳酸性酸中毒有全身症状和消化系统症状等表现,全身症状包括呼吸改变(深大呼吸即Kussmaul呼吸)、神志改变(轻至中度模糊嗜睡、重度昏迷等)、循环系统表现(血压下降、休克等);消化系统症状有恶心呕吐、腹痛等。实验室检查异常表现为血气分析pH值降低、碳酸氢根降低、阴离子间隙(AG)增大,以及乳酸水平升高(血乳酸超5mmol/L可诊断),不同年龄患者各指标表现有差异,部分高危因素患者需密切监测血乳酸水平。

一、症状表现

(一)全身症状

1.呼吸改变:患者可出现深大呼吸,这是由于机体为了纠正酸中毒,通过加快呼吸排出过多的二氧化碳,以调节酸碱平衡。这种深大呼吸又被称为Kussmaul呼吸,多见于糖尿病酮症酸中毒合并乳酸性酸中毒的患者,但在单纯乳酸性酸中毒中也较为常见,是机体的一种代偿性呼吸表现。

2.神志改变:轻至中度乳酸性酸中毒患者可能出现神志模糊、嗜睡等表现。这是因为酸中毒影响了脑部的能量代谢和神经功能,导致中枢神经系统功能受到抑制。而重度患者可能会出现昏迷等严重的神志障碍,是由于酸中毒进一步加重,脑功能严重受损所致。年龄较小的儿童由于神经系统发育尚不完善,对酸中毒的耐受能力更差,神志改变可能出现得更早且更严重;老年患者本身可能存在脑供血不足等基础疾病,酸中毒对其脑部的影响也更为显著。

3.循环系统表现:患者可能出现血压下降,这是因为酸中毒影响了心肌收缩力和血管的舒缩功能。严重时可导致休克,表现为皮肤苍白、湿冷、尿量减少等。对于有心血管基础疾病的患者,如冠心病患者,乳酸性酸中毒可能会加重心肌缺血、缺氧的状态,进一步影响循环系统功能;年轻患者如果原本心血管功能良好,在乳酸性酸中毒早期可能通过机体的代偿还能维持血压,但随着病情进展,血压下降也会较为明显。

(二)消化系统症状

1.恶心、呕吐:是较为常见的消化系统表现,由于酸中毒刺激胃肠道,导致胃肠道功能紊乱。患者可能频繁出现恶心,进而发展为呕吐,呕吐物多为胃内容物。对于儿童患者,由于其胃肠道对酸碱失衡的敏感性较高,恶心、呕吐可能会导致脱水等情况,需要特别关注其水电解质平衡;老年患者本身胃肠道功能相对较弱,恶心、呕吐可能会加重其营养状况的恶化。

2.腹痛:部分患者可出现腹痛症状,疼痛程度不一,可为隐痛、胀痛或绞痛等。腹痛的机制可能与酸中毒引起的胃肠道平滑肌痉挛、胃肠道黏膜缺血等有关。不同年龄、不同基础病史的患者腹痛表现可能有所差异,例如年轻患者腹痛可能相对更剧烈,但也能较快感知并就医;老年患者由于痛觉敏感性降低,腹痛可能不典型,容易被忽视,需要仔细观察其其他伴随症状来综合判断病情。

二、实验室检查异常表现

(一)血气分析

1.pH值降低:正常人体血液pH值为7.35-7.45,乳酸性酸中毒时,血液中乳酸堆积导致pH值下降,一般低于7.35。这是诊断乳酸性酸中毒的重要依据之一,pH值越低,提示酸中毒越严重。不同年龄的患者,其正常pH值范围相对固定,但对于儿童患者,由于其机体的缓冲能力相对较弱,pH值变化可能更为迅速和明显;老年患者如果存在慢性呼吸系统疾病等情况,其自身的酸碱调节能力可能受到影响,pH值的变化也需要结合其他指标综合判断。

2.碳酸氢根降低:碳酸氢根是血液中重要的缓冲物质,乳酸性酸中毒时,碳酸氢根会因为与过多的乳酸发生中和反应而降低,一般低于20mmol/L。年龄较小的儿童肾脏对酸碱平衡的调节功能尚未完全成熟,碳酸氢根的变化可能不如成人典型;老年患者如果合并有肾脏疾病,其碳酸氢根的调节能力下降,也会影响碳酸氢根的水平变化。

3.阴离子间隙(AG)增大:阴离子间隙计算公式为AG=(Na?+K?)-(Cl?+HCO??),正常范围为8-16mmol/L,乳酸性酸中毒时AG增大,多大于18mmol/L。阴离子间隙增大提示存在有机酸增多的情况,乳酸是常见的导致阴离子间隙增大的有机酸之一。不同性别患者在这方面的表现差异不大,但对于有肾脏疾病的患者,其自身的阴离子间隙调节机制可能受到影响,需要注意与其他原因引起的阴离子间隙增大相鉴别。

(二)乳酸水平升高

血液乳酸浓度是诊断乳酸性酸中毒的关键指标,一般来说,血乳酸浓度超过5mmol/L可诊断为乳酸性酸中毒。不同年龄阶段的患者,血乳酸的正常范围略有差异,儿童的血乳酸正常水平相对成人略低,但当发生乳酸性酸中毒时,血乳酸升高的程度可能与成人相似。对于有酗酒、服用双胍类药物(如二甲双胍,在特定情况下可能导致乳酸性酸中毒)等高危因素的患者,需要密切监测血乳酸水平,因为这些因素会增加乳酸性酸中毒的发生风险,而血乳酸水平的动态变化对于评估病情的严重程度和治疗效果非常重要。例如长期服用二甲双胍的糖尿病患者,如果出现乳酸性酸中毒相关症状,血乳酸升高则高度提示病情与药物相关,需要及时采取相应的治疗措施来降低血乳酸水平,纠正酸中毒。

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中毒是指有毒化学物质通过各类途径进入人体,达到中毒量后与生物体相互作用引起暂时性或持久性全身损害的疾病。
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糖尿病酮症酸中毒正常是患有糖尿病的期间表现出感染现象,或过多食用含有糖分的食物导致的,患病后血PH值会表现出异常改变,您可以经过血常规及尿常规检查进行确诊,之后可以遵医嘱使用胰岛素治疗。
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淋巴结核中毒症状?
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淋巴结核多在颈部一侧或双侧长出疙瘩,逐渐长大,不痛没有瘙痒的感觉,推入滑动,无明显压痛,如身体抵抗力低则逐渐增大,皮肤发变紫,最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液,中医称之谓“老鼠疮”。反复溃烂少,部分患者可有低热、盗、汗食欲不振、消瘦等全身中毒症状。
体温计破了会汞中毒吗?
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食物中毒发烧怎么处理?
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如果食物中毒造成了发烧,首先要做的是诱导呕吐,可以去医院洗胃,必要时使用抗生素进行治疗。胃肠道细菌感染较严重,无过敏史可口服头孢克肟或头孢拉定。如果口服药物无效,可能需要静脉滴注左氧氟沙星或者头孢曲松治疗。视情况还要退热、支持治疗。
体温计里的水银破了会中毒吗?
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江苏省人民医院 三甲
体温计里的水银破了,如果不注意室内开窗通风,容易造成中毒,因为水银可以在常温下蒸发,生成无色无味的气体,这对身体有一定伤害,容易造成肾脏,肝脏受损等。此外体温计里的水银量比较少,及时开窗通风,同时建议注意室内卫生,这可以预防中毒的,平时注意加强饮食营养,同时建议多吃蔬菜水果,可以增强体质。
体温计中的水银会导致中毒吗?
蒋雄斌 主任医师
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体温计中的水银是化学元素汞,汞蒸气和汞的化合物含有剧毒,一支体温计中的汞含量是0.5克左右,如果不小心把体温计摔碎,把它扫到垃圾箱就可以,不要用手碰触,还要开窗透气,保持室内通风,降低室内空气中的汞的浓度,一般不会造成汞中毒的现象。如果长时间吸入汞成分或者一次接触汞含量过大会引发肾损伤或汞中毒。
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铅汞中毒斑怎么治疗
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患者拉肚子现象,如果确定是因为食物中毒引起的,建议积极去医院的消化内科或者急诊科就诊,一般需要进行洗胃或者灌肠治疗,有助于胃肠道内的毒物排出体外,同时根据相关的检查结果以及发病病史来判断毒素的种类后,按医嘱进行对因对症的治疗,由于引发中毒的化学成分不同,所以临床治疗方面具有一定的差异。
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