心绞痛有特定症状表现，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后等，性质多为压迫等，诱因包括体力劳动等，持续时间3-5分钟等；辅助检查有心电图、放射性核素、冠状动脉造影等；需与心脏神经症、急性心肌梗死等鉴别；特殊人群如老年、女性、儿童及青少年有不同特点及注意事项，老年症状不典型，女性易有不典型症状，儿童及青少年罕见且多与先天性冠状动脉异常有关。
一、心绞痛的症状表现
1.疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。不同人群疼痛部位可能有一定差异，比如老年女性心绞痛疼痛部位可能更不典型，可能放射至上腹部等。
2.疼痛性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。
3.疼痛诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。不同生活方式的人群诱因可能不同，比如长期吸烟的人可能更易因吸烟诱发心绞痛，肥胖人群可能因体力劳动时心脏负担加重而更易诱发。
4.疼痛持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
二、心绞痛的辅助检查
1.心电图检查
静息心电图：约半数患者在正常范围，也可能有非特异性ST段和T波异常，或者陈旧性心肌梗死改变。在心绞痛发作时，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。通常表现为ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置，但变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高。
心电图负荷试验：运动负荷试验是最常用的，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血。常用的方法有活动平板运动试验和踏车运动试验，通过观察运动时心电图的变化来判断是否存在心肌缺血。
动态心电图监测：连续记录24小时心电图，可发现心电图ST-T改变和各种心律失常，能记录到患者在日常活动状态下的心电图变化，提高了非持续性心肌缺血的检出率，与症状相对照，可确定心绞痛发作时及发作前后的心电图变化。
2.放射性核素检查
心肌灌注显像：静息时显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在心绞痛发作时显像可发现缺血区或缺损区。常用的药物负荷试验有双嘧达莫、腺苷或多巴酚丁胺等，可诱发心肌缺血，显示灌注缺损。
放射性核素心腔造影：可测定左心室射血分数及显示室壁局部运动障碍。
3.冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准。可明确冠状动脉病变的部位、程度等。冠状动脉造影可以发现冠状动脉狭窄的部位和程度，一般认为，冠状动脉狭窄≥50%具有病理意义，≥70%-75%以上会严重影响心肌供血。不同病史的患者，如既往有心肌梗死病史的患者，造影可更清晰看到冠状动脉病变情况。
三、心绞痛的鉴别诊断
1.心脏神经症：患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地深吸一大口气或做叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，做轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。
2.急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或休克，含用硝酸甘油多不能缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）增高。
3.其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、X综合征等。X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影阴性且无冠状动脉痉挛，其发病机制可能与冠状动脉微循环障碍有关。
四、特殊人群心绞痛的特点及注意事项
1.老年患者：老年患者心绞痛症状可能不典型，常表现为呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等，而胸痛不明显。这是因为老年患者痛觉阈值升高，对疼痛的敏感性降低。在诊断时需结合多种检查手段，如冠状动脉造影等明确诊断。同时，老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需综合考虑，注意药物之间的相互作用。
2.女性患者：女性心绞痛发作时可能更易出现不典型症状，如颈部、下颌、牙齿、上腹部等部位的不适，且更年期女性由于内分泌变化等因素，心绞痛的发作可能与雌激素水平有关。女性患者在诊断时应详细询问病史，结合心电图等检查全面评估。
3.儿童及青少年：儿童及青少年心绞痛较为罕见，多与先天性冠状动脉异常等有关。如果出现胸痛等类似心绞痛的症状，需进行详细的心脏检查，如冠状动脉造影等，以排除先天性心脏病等情况。儿童及青少年的心绞痛病因与成人有很大不同，诊断时要格外谨慎。
