浸润性肺腺癌怎么回事
浸润性肺腺癌是常见非小细胞肺癌,与长期吸烟、空气污染、职业致癌因素及遗传易感性等相关,早期可能无症状,随病情进展有呼吸系统和全身症状,影像学及病理学可诊断,可通过手术、放疗、化疗等治疗,预后受肿瘤分期、病理类型、治疗情况及人群等因素影响,早期诊断规范治疗可改善预后。
一、定义与基本情况
浸润性肺腺癌是肺癌的一种常见病理类型,属于非小细胞肺癌范畴。它是由支气管黏膜上皮的异型增生发展而来,癌细胞已突破基底膜,向间质浸润生长。在全球范围内,肺癌是发病率和死亡率较高的恶性肿瘤,而浸润性肺腺癌在肺癌中占比较大。其发生与多种因素相关,如长期吸烟,吸烟会使肺部细胞受到烟草中有害物质的损伤,增加基因突变的概率,从而诱发浸润性肺腺癌;长期接触空气污染、职业致癌因素(如石棉、氡等)也会增加患病风险;此外,遗传易感性也在其中起到一定作用,某些基因的突变或异常表达可能使个体更容易患上浸润性肺腺癌。
二、临床表现
1.症状表现
呼吸系统症状:早期可能无明显症状,随着病情进展,患者可出现咳嗽,多为刺激性干咳,无痰或仅有少量白色黏液痰;也可出现咯血,多为痰中带血,少数患者可出现大咯血;还可伴有呼吸困难,这是由于肿瘤阻塞支气管或侵犯肺组织,导致肺功能下降引起。
全身症状:部分患者会出现消瘦、乏力等全身消耗症状,这是因为肿瘤生长消耗机体能量,且患者食欲可能受到影响。另外,少数患者可能出现发热,多为低热,是由于肿瘤组织坏死吸收引起。
2.体征表现:早期体征多不明显,随着病情发展,可能在肺部听到异常呼吸音,如哮鸣音、湿啰音等,晚期可能出现消瘦、贫血貌等全身体征。不同年龄、性别的患者临床表现可能有一定差异,一般来说,老年患者症状出现相对较晚,且可能合并其他基础疾病,使病情表现不典型;女性患者在吸烟相关因素导致的浸润性肺腺癌方面相对男性少,但在非吸烟相关因素如空气污染等影响下也可发病。
三、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线:可发现肺部占位性病变,但对于一些较小的、早期的浸润性肺腺癌可能难以发现,且分辨率相对较低。
胸部CT:是诊断浸润性肺腺癌的重要手段。通过胸部CT可以清晰地显示肺部病变的部位、大小、形态、内部结构等情况。例如,浸润性肺腺癌在CT上常表现为结节或肿块影,边缘多不规整,可有分叶、毛刺等征象,部分病灶内可见空泡征、支气管充气征等。
2.病理学检查
痰细胞学检查:收集患者痰液,查找癌细胞,但阳性率相对较低,且受痰液收集方法、肿瘤部位等因素影响。
支气管镜检查:对于中心型的浸润性肺腺癌有诊断价值,可直接观察支气管内病变情况,并可取病变组织进行病理学检查。
经皮肺穿刺活检:对于周围型的肺占位性病变,可在CT引导下进行经皮肺穿刺活检,获取病变组织进行病理学诊断,明确是否为浸润性肺腺癌以及肿瘤的病理分型等。
四、治疗方式
1.手术治疗:手术是早期浸润性肺腺癌的主要治疗手段,通过手术切除肿瘤病灶。对于符合手术指征的患者,如肿瘤较局限、没有远处转移的患者,手术切除后有较高的治愈率。手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术等,具体手术方式根据肿瘤的部位、大小等情况决定。
2.放疗:包括根治性放疗和姑息性放疗等。对于不能手术切除的局部晚期浸润性肺腺癌患者,放疗可以控制肿瘤的生长,缓解症状。此外,在手术后,对于有肿瘤残留或高危复发因素的患者,也可进行辅助放疗。
3.化疗:化疗可用于晚期浸润性肺腺癌的治疗,通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞,控制肿瘤的进展。对于一些无法手术切除的患者,化疗可以缓解症状,延长生存期。近年来,靶向治疗和免疫治疗也逐渐应用于浸润性肺腺癌的治疗,对于有相应靶点突变的患者,靶向治疗可以取得较好的疗效,而免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
五、预后情况
1.影响预后的因素
肿瘤分期:早期浸润性肺腺癌患者的预后相对较好,5年生存率较高;而晚期患者预后较差。肿瘤分期主要根据肿瘤的大小、是否有淋巴结转移以及是否有远处转移等情况来判断。
病理类型:浸润性肺腺癌中不同的亚型预后也有差异,一般来说,高分化的浸润性肺腺癌预后相对较好,低分化的预后较差。
治疗情况:规范的手术治疗、合理的综合治疗等都有助于改善患者的预后。例如,早期患者接受根治性手术切除后,配合适当的辅助治疗,预后会更好。
2.不同人群的预后特点:老年患者由于身体机能下降,可能对手术和放化疗的耐受性较差,预后相对中青年患者可能稍差一些;女性患者在治疗过程中可能需要考虑内分泌等因素对治疗的影响,但总体预后与男性患者在没有其他特殊差异因素时主要取决于肿瘤本身的情况。生活方式方面,戒烟等良好的生活方式调整有助于改善预后,而有基础疾病如慢性阻塞性肺疾病等的患者,预后可能受到基础疾病的影响,需要在治疗过程中综合考虑基础疾病的管理。
总之,浸润性肺腺癌是一种需要引起重视的肺部恶性肿瘤,其发生、发展、诊断、治疗及预后与多种因素相关,通过早期诊断、规范治疗可以改善患者的预后,提高生活质量。



