原发性高血压基本病变
原发性高血压可引起血管、心脏、肾脏、脑、视网膜等病变。血管病变包括细小动脉硬化（全身细小动脉玻璃样变、壁增厚变硬、管腔狭窄）、肌型小动脉硬化（肌型小动脉中膜平滑肌细胞增生肥大、管腔狭窄）、大动脉硬化（大动脉弹性纤维断裂变性、变硬弹性减退）；心脏病变有左心室肥厚和扩张（早期向心性肥厚，进展为离心性肥厚致心衰）；肾脏病变包含肾硬化（良性肾硬化致原发性颗粒性固缩肾，恶性肾硬化进展快致肾衰）和肾动脉病变（肾动脉粥样硬化致狭窄加重肾病变）；脑病变包括高血压脑病（脑血管痉挛缺血致脑水肿）、脑软化（脑细小动脉硬化痉挛致脑组织缺血坏死）、脑出血（基底节区域易因血压骤升破裂出血）；视网膜病变表现为视网膜动脉痉挛硬化、出血渗出等，可通过眼底检查辅助诊断。
一、血管病变
（一）细小动脉硬化
是原发性高血压最主要的病变特征，主要表现为细小动脉的玻璃样变。高血压时，全身细小动脉持续痉挛，导致血管内皮细胞受损，内皮间隙扩大，血浆蛋白渗入内皮下甚至更深的中膜。同时，内皮细胞及平滑肌细胞分泌细胞外基质增多，平滑肌细胞因缺氧而变性、坏死，逐渐被胶原纤维取代，使细小动脉壁增厚、变硬，管腔狭窄，阻力增加。这种病变可累及全身各器官的细小动脉，如肾的入球小动脉、视网膜动脉等，年龄因素可能影响其发生发展速度，一般随着年龄增长，血管弹性逐渐下降，更易发生细小动脉硬化。
（二）肌型小动脉硬化
主要累及肌型小动脉，如肾小叶间动脉、弓形动脉等。表现为中膜平滑肌细胞增生、肥大，胶原纤维和弹性纤维增多，导致血管壁增厚，管腔狭窄。长期高血压可使小动脉壁持续处于高压状态，促使平滑肌细胞增殖，进而影响血管的结构和功能，性别方面一般无明显差异，但不同生活方式下，如高盐饮食等会加重这种病变的发展。
（三）大动脉硬化
主动脉及主动脉弓等大动脉硬化是原发性高血压的伴随病变。高血压时，血液对大动脉壁的冲击力增大，使大动脉弹性纤维断裂、变性，胶原纤维增多，导致大动脉壁变硬、弹性减退。随着年龄增加，大动脉本身的弹性就会逐渐下降，高血压会进一步加速这一过程，生活方式中缺乏运动等也可能加重大动脉硬化的进展。
二、心脏病变
（一）左心室肥厚和扩张
由于外周阻力增加，左心室要克服增大的阻力进行射血，逐渐发生代偿性肥厚。早期为向心性肥厚，即心室壁增厚但心腔不扩张。随着病情进展，心肌细胞肥大、间质纤维化，左心室逐渐扩张，发展为离心性肥厚，最终可导致心力衰竭。年龄较大的患者由于心脏本身的储备功能逐渐下降，更容易出现这种心脏结构的改变，男性和女性在高血压导致心脏病变的概率上无绝对差异，但高血压合并其他心血管危险因素时，如男性吸烟等，会加速左心室肥厚和扩张的进程。
三、肾脏病变
（一）肾硬化
包括良性肾硬化和恶性肾硬化。良性肾硬化主要表现为肾细小动脉玻璃样变，进而引起肾实质缺血，肾小球逐渐萎缩、纤维化、玻璃样变，相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化，肾脏体积缩小，称为原发性颗粒性固缩肾。恶性肾硬化则表现为肾细小动脉纤维素样坏死，病情进展迅速，可在较短时间内出现肾功能衰竭。高血压对肾脏的损害与病程长短、血压控制情况等有关，长期高血压且血压控制不佳的患者更易出现肾硬化相关病变，不同年龄阶段的患者发生肾硬化的风险不同，一般年龄越大，风险相对越高。
（二）肾动脉病变
高血压可引起肾动脉粥样硬化，粥样斑块的形成会导致肾动脉狭窄，进一步影响肾脏的血液供应，加重肾脏病变。生活方式中高脂饮食等会促进肾动脉粥样硬化的发生发展，进而影响肾脏的正常功能。
四、脑病变
（一）高血压脑病
由于脑血管痉挛、缺血，毛细血管通透性增加，导致脑水肿。患者可出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。血压急剧升高时易引发高血压脑病，任何年龄的高血压患者都有发生的可能，但老年人由于脑血管自动调节功能减退，更易出现这种情况，女性在血压波动时可能相对男性更敏感。
（二）脑软化
脑细小动脉硬化和痉挛可导致局部脑组织缺血坏死，形成梗死灶。常见于基底节、内囊、丘脑等部位，可引起相应的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等。长期高血压且病情控制不佳的患者，发生脑软化的风险增加，年龄较大的患者脑组织本身的修复能力较弱，一旦发生脑软化，恢复相对困难。
（三）脑出血
是高血压严重的并发症之一，多发生于基底节区域（尤以豆状核区最多见），这是因为供应该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，受到的压力较高。当血压突然升高时，易导致破裂出血。高血压患者尤其是血压控制不稳定的患者，发生脑出血的风险显著增加，年龄越大、血压波动越大，风险越高，男性和女性在这方面的易感性无明显本质差异，但高血压合并一些其他因素如男性吸烟等可能会增加脑出血的发生概率。
五、视网膜病变
视网膜的细小动脉也会发生与全身细小动脉类似的病变，表现为视网膜动脉痉挛、硬化，严重时可出现视网膜出血、渗出等。通过眼底检查可以观察到这些病变情况，从而辅助诊断高血压病情，不同年龄的高血压患者视网膜病变的表现可能有所不同，年龄较大者病变相对更明显，生活方式中高盐、高脂饮食等会影响视网膜病变的进展。
