儿童得哮喘的原因是什么

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商晓红副主任医师

山东省立医院 儿内科

儿童哮喘的发生受遗传、环境和自身因素影响。遗传具家族聚集性，多个基因多态性与发病风险相关，不受年龄性别限制；环境因素包括室内外过敏原、空气污染、感染及饮食、气候变化等，如尘螨、霉菌、花粉、真菌孢子、颗粒物、臭氧、烟草烟雾、装修污染、病毒细菌感染、食物过敏、气候变化等均可诱发；自身因素有免疫系统发育不成熟，婴幼儿期Th2细胞优势易过敏，气道高反应性致易受刺激引发发作

一、遗传因素

1.相关机制：哮喘具有明显的家族聚集倾向，遗传因素在儿童哮喘的发病中占据重要地位。研究表明，如果父母双方均患有哮喘，子女患哮喘的概率显著高于父母一方患病或父母均未患病的情况。从基因层面来看，多个与免疫调节、气道反应性等相关的基因可能与哮喘的易感性有关，例如白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-13（IL-13）等相关基因的多态性与哮喘的发病风险密切相关。

2.年龄、性别等因素影响：遗传因素对不同年龄、性别的儿童哮喘发病均有影响，且不受年龄和性别的显著限制，即无论儿童是男性还是女性，无论处于婴幼儿期、儿童期还是青春期等不同年龄阶段，遗传因素都参与了哮喘易感性的决定。

二、环境因素

（一）室内外过敏原

1.室内过敏原

尘螨：是室内最常见的过敏原之一，尤其是屋尘螨和粉尘螨。尘螨的粪便、尸体碎片等可引发儿童气道的过敏反应。儿童长时间接触含有尘螨的被褥、枕头、沙发等物品时，尘螨相关过敏原进入呼吸道，会激活免疫系统，导致气道炎症，进而诱发哮喘。例如，有研究显示，生活在尘螨浓度较高环境中的儿童，哮喘的发病率明显高于尘螨浓度较低环境中的儿童。

室内霉菌：一些室内的霉菌，如青霉、曲霉等，在潮湿、通风不良的室内环境中容易滋生。儿童吸入霉菌孢子或其代谢产物后，可引起气道的过敏炎症反应，增加哮喘发病风险。

2.室外过敏原

花粉：在花粉传播季节，空气中弥漫的花粉颗粒可被儿童吸入。不同植物的花粉致敏性不同，例如蒿属花粉、豚草花粉等是常见的致敏花粉。儿童接触后，花粉中的过敏原会引发气道的免疫应答，导致气道痉挛、炎症等，从而诱发哮喘。

真菌孢子：室外环境中的真菌孢子也可能成为过敏原，如某些气传真菌的孢子，儿童吸入后可诱发哮喘发作。

（二）空气污染

1.室外空气污染

颗粒物：空气中的可吸入颗粒物（PM??、PM?.?）等，可携带多种有害物质，如重金属、多环芳烃等。儿童长期暴露在污染的室外空气中，这些颗粒物进入呼吸道后，会刺激气道，损伤气道上皮细胞，引起气道炎症和高反应性，增加哮喘发病几率。例如，长期处于交通繁忙区域，吸入汽车尾气中的颗粒物的儿童，哮喘患病率相对较高。

臭氧：在夏季高温等条件下，空气中的氮氧化物和挥发性有机物经光化学反应生成臭氧。臭氧具有刺激性，儿童吸入后可直接刺激气道，导致气道收缩、炎症反应，诱发哮喘。

2.室内空气污染

烟草烟雾：儿童暴露于吸烟环境中，吸入烟草烟雾中的多种有害物质，如尼古丁、苯并芘等。烟草烟雾会损伤气道黏膜，破坏气道的防御功能，使儿童更容易发生气道炎症和哮喘。有研究表明，父母吸烟的儿童患哮喘的风险比父母不吸烟的儿童高。

装修污染：新装修的房屋中释放的甲醛、苯等挥发性有机化合物，可对儿童气道产生刺激作用，引起气道炎症，增加哮喘发病风险。

（三）感染因素

1.病毒感染

呼吸道合胞病毒（RSV）：是引起婴幼儿下呼吸道感染的常见病原体，RSV感染可导致儿童气道炎症、上皮损伤，破坏气道的正常生理功能，进而影响气道的免疫调节，增加哮喘的发病风险。例如，在婴儿期有RSV严重感染病史的儿童，日后发生哮喘的可能性明显高于无RSV感染病史的儿童。

鼻病毒：是引起普通感冒的主要病原体之一，鼻病毒感染也可引发儿童气道的炎症反应，导致气道高反应性，与哮喘的发生发展相关。

2.细菌感染：某些细菌感染，如肺炎链球菌感染等，虽然不是儿童哮喘的直接致病原因，但细菌感染引起的肺部炎症可诱发气道的免疫失衡，可能促进哮喘的发生或加重哮喘的症状。

（四）其他环境因素

1.饮食因素：某些食物过敏原也可能与儿童哮喘有关，如牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等。如果儿童对这些食物过敏，进食后可通过胃肠道吸收过敏原，进而引发全身免疫反应，累及呼吸道，导致气道炎症和哮喘发作。

2.气候变化：气温、湿度、气压的急剧变化可能诱发儿童哮喘发作。例如，寒冷空气可刺激气道，导致气道平滑肌收缩；湿度的改变可能影响尘螨等过敏原的存活和传播，从而间接影响哮喘的发病。