什么是风湿性心脏病二尖瓣狭窄

来源:民福康

风湿性心脏病二尖瓣狭窄由风湿热活动致二尖瓣结构损害,表现为瓣口狭窄,病理生理有血流动力学改变等,临床表现有症状和体征,诊断靠超声心动图等,治疗分一般、并发症及介入手术治疗,无症状轻度者避免剧烈等,有并发症分别处理,符合条件者可选介入或手术。

一、定义

风湿性心脏病二尖瓣狭窄是由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的二尖瓣结构损害,主要表现为二尖瓣瓣口狭窄。风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病,二尖瓣是最常受累的瓣膜。

二、病理生理机制

1.瓣口狭窄导致血流动力学改变

正常二尖瓣口面积约4-6cm2,当瓣口狭窄时,左心房血液流入左心室受阻。早期,左心房为了克服瓣口狭窄的阻力,会代偿性收缩增强,以增加血流通过瓣口。随着病情进展,左心房压力逐渐升高,进而导致肺静脉和肺毛细血管压力相继升高,引起肺淤血。长期肺淤血可使肺顺应性降低,患者出现呼吸困难等症状。对于儿童患者,长期的肺淤血可能影响其生长发育,因为心肺功能受限会影响氧气供应和身体代谢。女性患者在妊娠、分娩等特殊生理时期,由于血容量增加等因素,可能会加重心脏负担,使病情恶化风险增加。有风湿热病史的患者,若未得到有效控制,病情容易反复进展。

左心房压力升高还会导致左心房扩大,心房壁肌纤维增粗、肥厚。这种心房结构的改变可能引起心律失常,如心房颤动等,心房颤动又会进一步影响心脏功能,导致心输出量减少,加重患者的症状。

三、临床表现

1.症状表现

呼吸困难:是最常见的早期症状,最初在活动后出现,随着病情进展,休息时也可出现。例如轻度狭窄时,仅在剧烈运动等情况下出现呼吸困难;重度狭窄时,轻微活动甚至静息状态下都可发生。儿童患者可能表现为活动耐力下降,如玩耍后比同龄儿童更容易疲劳、气促。女性患者在月经周期、妊娠等情况时,可能因身体状态变化使呼吸困难症状有所波动。有风湿热病史且病情控制不佳的患者,呼吸困难症状会逐渐加重。

咯血:可表现为不同形式,如突然咯大量鲜血,通常是由于严重二尖瓣狭窄,左心房压力突然升高,肺静脉压升高,支气管静脉破裂出血;也可表现为痰中带血或血丝;还可能出现粉红色泡沫痰,这是急性肺水肿的表现。

咳嗽:多在夜间或劳动后出现,可能是由于增大的左心房压迫支气管或肺淤血刺激呼吸道引起。

声音嘶哑:较少见,是由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。

2.体征表现

心脏体征:心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限,左侧卧位明显,可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进,是因为二尖瓣前叶活动度大,如瓣叶柔顺有弹性,在心室舒张早期二尖瓣前叶急速向低压力的左心室下降时,遇到阻碍产生振动而发出第一心音亢进。若瓣叶钙化僵硬,则第一心音减弱,开瓣音消失。肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂,是由于肺动脉高压所致。

四、诊断方法

1.超声心动图

是诊断二尖瓣狭窄的重要方法。可明确二尖瓣狭窄的瓣口面积、瓣叶的形态及活动度、瓣下结构的情况等。通过超声心动图测量二尖瓣口面积,正常二尖瓣口面积为4-6cm2,当瓣口面积减小到1.5-2.0cm2为轻度狭窄,1.0-1.5cm2为中度狭窄,小于1.0cm2为重度狭窄。对于儿童患者,超声心动图检查可以准确评估心脏结构和功能的变化,为病情监测和治疗决策提供重要依据。女性患者进行超声心动图检查时,要注意检查时的体位等对结果的影响,确保检查的准确性。有风湿热病史的患者定期进行超声心动图检查有助于及时发现病情变化。

2.X线检查

可见左心房增大,肺动脉段突出,心影呈梨形(二尖瓣型心),肺淤血表现,如肺纹理增多、上肺静脉扩张、下肺静脉变细等。

3.心电图检查

可见“二尖瓣型P波”,P波增宽且有切迹,提示左心房增大。还可能出现心房颤动等心律失常的心电图表现。

五、治疗原则

1.一般治疗

对于无症状的轻度二尖瓣狭窄患者,要避免剧烈运动和重体力劳动,预防风湿热复发,定期复查,监测病情变化。儿童患者要保证充足的营养摄入,以促进生长发育,同时要避免呼吸道感染等可能加重心脏负担的情况。女性患者要注意经期、妊娠等特殊时期的身体状况,定期进行心脏相关检查。有风湿热病史的患者要严格按照医嘱进行抗风湿治疗,预防病情反复。

2.并发症治疗

心房颤动:若出现心房颤动,要积极控制心室率,可使用β受体阻滞剂等药物,同时要注意预防血栓栓塞,可使用抗凝药物,如华法林等,但要注意其出血风险,根据患者的具体情况调整治疗方案。儿童患者使用抗凝药物时要特别谨慎,因为其凝血功能与成人不同,需严格评估出血和血栓风险后再决定是否使用及使用剂量。

心力衰竭:出现心力衰竭时,要进行抗心力衰竭治疗,包括使用利尿剂减轻肺淤血和水肿,使用血管紧张素转换酶抑制剂等改善心室重构等。

3.介入和手术治疗

经皮球囊二尖瓣成形术:适用于单纯二尖瓣狭窄,瓣叶无明显钙化、弹性较好、无严重反流的患者。通过球囊扩张二尖瓣瓣口,改善瓣口狭窄情况。

二尖瓣置换术:对于瓣叶严重钙化、病变广泛、合并重度二尖瓣反流等情况的患者,可考虑进行二尖瓣置换术,置换人工瓣膜来恢复二尖瓣的正常功能。

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冠状动脉粥样硬化性心脏病是什么?
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中日友好医院 三甲
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,这是心血管内科比较多见的慢性病,是由于冠状动脉粥样硬化而造成心肌的缺血性病变。病人会表现为胸憋、气短、心悸、甚至是胸痛等表现,这种疾病严重者,还可以发展成为心肌梗死,甚至是心源性猝死。因此要给予积极有效的治疗,比如应用改善心肌供血的药物治疗、支架治疗、或者是搭桥手
胸痹是心脏病吗?
王晓莉 主任医师
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胸痹不一定是心脏病。胸痹是指以胸部闷痛为主要表现的一种疾病,冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心梗或是心绞痛病人会表现出胸痹现象。患有慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘或是肺炎等呼吸系统疾病的病人也会表现出胸痹现象。如果病情比较轻微,会表现出胸闷、气促、喘息、呼吸不畅等表现,如果
二尖瓣狭窄最具特征的是?
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二尖瓣狭窄最具特征的是?二尖瓣狭窄时最有价值的体征是心尖区隆隆样舒张期杂音。二尖瓣狭窄的诊断依据为心尖区隆隆样舒张期杂音,伴X线或心电图示左心房增大,提示二尖瓣狭窄,超声心动图检查可明确诊断。其他体格检查可发现:二尖瓣面容、口唇轻度发绀。由于右心室增大,心尖搏动可向左移位,触诊心尖区常有舒张期震颤,
二尖瓣狭窄杂音是怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的患者特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限,在左侧卧位时明显,运动或者用力呼气可以使杂音增强,常常伴有舒张期震颤。房颤的时候,杂音可以不典型。当胸壁增厚、肺气肿、低心排血量状态、右心室明显扩大,二尖瓣重度狭窄的杂音可以被掩盖,称之为安静型的二尖瓣狭窄。在严重的肺动
二尖瓣狭窄的主要体征表现为?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄是一种瓣膜疾病,会出现一些症状以及体征体征。会出现一些杂音,表现为舒张期隆隆样杂音以及会出现开放的拍击音,这是二尖瓣典型的体征。二尖瓣狭窄严重时会出现杂音消失,甚至会成哑型的二尖瓣狭窄,心前区可有轻度收缩期抬举性的搏动,心尖部可触及舒张期的震颤。而严重的二尖瓣狭窄,有时候会出现二尖瓣面容以
二尖瓣狭窄的体征不包括?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征不包括的项目有很多的,如果是有二尖瓣狭窄发生,属于先天性心脏病的类型,会出现了心慌,胸闷,呼吸困难,嘴唇发紫。需要尽快去医院就诊,做个详细检查,明确具体疾病的类型,如果是有二尖瓣狭窄了,那就需要用手术治疗的,这样才能恢复。
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是心房颤动,有症状的二尖瓣狭窄患者,大约有30%~40%发生心房颤动,左心房压力增高和容量负荷的变化以及风湿性炎症引起的左心房壁纤维化,改变了左心房的电生理特性,是心房颤动发生和维持的病理基础。急性发生的心房颤动,可能会导致血流动力学的明显变化,并且诱发心理衰竭,二尖
风心病二尖瓣狭窄吃什么药?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄治疗根据不同阶段选用不同药物。虽然目前没有任何药物可以使二尖瓣狭窄复原,恢复到正常生理结构,但在不同阶段应用不同药物,可以显著地改善症状,缓解病程进展。二尖瓣瓣口面积正常是4-6平方厘米,当在2平方厘米狭窄时可以出现轻度症状,当狭窄到1.5平方厘米以下,甚至是1平方厘米,即中重度狭窄
后天性心脏病是什么原因引起的?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
多见的后天性心脏病主要是由于心脏的负荷多所造成的变化,可以是后负荷的增加例如高血压所造成的心脏病。也可以是前负荷的增加,例如贫血等心输出量的增加。心脏病容易受多种因素的共同影响,其机制比较复杂。
先天性心脏病的手术费?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
先天性心脏病手术费用因病种不同,手术方式不同,地域医院不同而有所差别。一般动脉导管未闭介入封堵或开刀手术总费用大概一万元左右,房间隔缺损室间隔缺损介入封堵、胸腔镜、开胸手术,总费用大概在3一4万元左右,复杂性先天性心脏病,如法洛四联症、三尖瓣下移畸形、肺静脉异位引流、房室管畸形均在开胸体外循环下手术
什么是先天性心脏病
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院 三甲
先天性心脏病是由于各种原因,在怀孕期间受到不良物质的刺激或者因为遗传的原因造成心脏血管在发育过程中的缺陷,造成的一类疾病。先天性心脏病分为两类,一种叫简单型的先天性心脏病,一般都能够通过手术根治;另外一方面是复杂型的先天性心脏病,大部分人通过手术得到缓解,少数人得到根治的,比如简单型先天性心脏病主要常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管
心脏瓣膜轻度关闭不全是否属于心脏病
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院 三甲
心脏瓣膜病是心脏病的一种,关闭不全是瓣膜病的常见表现,狭窄和关闭不全都是其常见的表现,瓣膜病也分程度,轻度、中度、重度,至少是分三级,如果是轻度关闭不全,一般不会引起心脏负担明显增重,也不会引起心脏明显的症状,造成功能上的问题,所以如果是轻度的关闭不全不用及时处理,可以观察。轻度的心脏瓣膜关闭不全算是心脏瓣膜病,也算是心脏病的一种,所以看
风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
风湿性心脏病二尖瓣狭窄比较常见的并发症包括心衰、房颤、咯血、心律失常,二尖瓣狭窄是一个比较常见的风湿性心脏病,主要是因为风湿感染以后二尖瓣收缩的影响,瓣膜出现了粘连、增厚,从而在心脏舒张期二尖瓣开放时不全,这时候血液从左心房到左心室的时候会受到一些影响,久而久之会出现心脏结构的变化,心脏增大,病人会有心衰、房颤,还有一部分病人会有咯血、心
风湿性心脏病早期症状
曾宁 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
风湿性心脏病是一种自身免疫系统疾病,是由a组β溶血性链球菌感染所导致的,患者在发病初期往往会由于风湿热感染而出现一系列症状,如咽喉部疼痛、咳嗽、咳痰、心慌、心悸、容易感到疲劳等。随着症状加重,患者还会逐渐出现胸闷、气短、活动耐量明显下降的症状,需要行心脏超声检查来评估心脏结构是否存在异常,往往会出现瓣膜的钙化、粘连、狭窄等。
风湿性心脏病会遗传吗
陈文韬 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
风湿性心脏病不会遗传。导致风湿性心脏病发生的机制是机体受到了溶血性链球菌感染,出现上呼吸道感染,风湿热进一步影响心肌,心肌炎病情危重时发生心脏瓣膜病变形成了心脏病。有风湿性心脏病,女性尽量避免怀孕,如果需要生育,建议在病情平稳情况下妊娠,并且密切观察病情变化,预防病情加重。
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别
齐玉波 副主任医师
上饶市人民医院 三甲
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别在于,二尖瓣关闭不全,左心室做无用功增多,长期左心室容量负荷增加,容易导致左心室肥大,从而发生急性左心衰的表现。而二尖瓣狭窄,血液不能顺利的由左心房流入左心室,首先此类患者容易出现左心房肥大,其次,容易形成腹壁血栓、房颤等并发症,瓣膜疾病一般都可以通过手术方式来进行治疗。
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