二尖瓣反流引起头晕

来源：民福康

马为副主任医师

北京大学第一医院 心血管内科

二尖瓣反流可致头晕，其机制是影响心输出量使脑供血减少，不同人群表现有差异；评估检查包括超声心动图、心电图、血常规和生化检查等；处理原则分针对二尖瓣反流治疗和头晕对症处理；特殊人群如儿童、老年人、妊娠女性及有心血管病史人群各有注意事项，需分别关注其生长发育、体位、孕期监测及原有治疗方案等情况。

一、二尖瓣反流导致头晕的机制

二尖瓣反流是指心脏收缩时血液从左心室反流回左心房。当二尖瓣反流发生时，心脏泵血功能受到影响，可能导致心输出量减少。心输出量不足会使脑部供血减少，进而引起头晕。例如，有研究表明，中重度二尖瓣反流患者较易出现心输出量下降，从而引发头晕等脑供血不足相关症状。不同年龄人群中，儿童若存在先天性二尖瓣反流，因心脏发育尚未完善，心功能储备差，更易因心输出量减少出现头晕；老年人则可能本身存在其他基础疾病，如动脉硬化等，二尖瓣反流导致的脑供血不足影响更为明显。女性在妊娠等特殊生理时期，心脏负荷加重，二尖瓣反流情况可能加重，进而更易出现头晕。长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，心脏功能本身受影响，二尖瓣反流时更易出现头晕症状。有心血管病史的人群，二尖瓣反流会使原有心脏病情加重，引发头晕的风险增加。

二、二尖瓣反流头晕的伴随表现

二尖瓣反流引起头晕时，可能伴随其他症状。如患者可能出现心悸，感觉心脏跳动异常；还可能有乏力，全身疲倦无力；严重时可能出现呼吸困难，表现为呼吸急促、气不够用等。不同人群表现略有差异，儿童二尖瓣反流出现头晕时，除上述症状外，可能影响生长发育，表现为生长迟缓等；老年患者可能同时伴有记忆力减退等脑供血不足相关的其他表现；女性在妊娠等特殊时期出现二尖瓣反流头晕，还可能与妊娠相关的其他生理变化相互影响；有心血管病史人群则会在原有病史相关症状基础上叠加头晕等表现。

三、二尖瓣反流头晕的评估检查

（一）超声心动图

这是评估二尖瓣反流的重要检查方法。通过超声心动图可以明确二尖瓣反流的程度，比如是轻度、中度还是重度反流。对于不同年龄人群，超声心动图检查的操作和解读需考虑年龄因素，儿童进行超声心动图检查时要注意检查的耐受性等；老年人可能因身体状况需要选择合适的检查方式。超声心动图能清晰显示心脏结构和瓣膜运动情况，从而判断二尖瓣反流对心脏功能的影响程度，进而评估头晕与二尖瓣反流的关联。

（二）心电图

可了解患者心脏电活动情况，排查是否存在心律失常等情况。心律失常可能与二尖瓣反流导致的心脏电生理改变有关，也可能是独立引起头晕的因素。不同年龄人群心电图表现有差异，儿童心电图有其自身发育特点，老年人心电图可能受老化等因素影响，通过心电图检查可以综合判断头晕是否由心脏电活动异常导致。

（三）血常规、生化检查

血常规可了解患者是否有贫血等情况，贫血也会导致头晕，需排除贫血与二尖瓣反流导致头晕的混淆。生化检查能了解患者肝肾功能、电解质等情况，比如电解质紊乱可能引发头晕，通过生化检查可以排查这些因素。对于不同人群，如女性妊娠时的生化指标变化需特殊考虑，老年人肝肾功能减退对生化指标的影响等都要在检查评估中体现。

四、二尖瓣反流头晕的处理原则

（一）针对二尖瓣反流的治疗

1.轻度二尖瓣反流：需定期随访观察，监测心脏功能变化。对于不同人群，儿童轻度二尖瓣反流要关注生长发育过程中心脏的变化情况；老年人则要注意生活方式的调整，避免加重心脏负荷的因素。

2.中重度二尖瓣反流：可能需要考虑手术治疗等。手术方式包括二尖瓣修复术或置换术等。不同年龄患者手术风险不同，儿童手术风险相对较高，需谨慎评估；老年人手术要考虑其基础疾病情况等。

（二）头晕症状的对症处理

主要是改善脑供血，比如让患者处于平卧位或头低脚高位，以增加脑部供血。但需根据患者具体情况进行，对于有特殊病史或身体状况的人群要格外注意，如患有颈椎病的人群，头低脚高位可能需要调整角度等。同时，要积极治疗基础疾病，如控制血压、血糖等，对于有贫血的患者纠正贫血等，从多方面缓解头晕症状。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童出现二尖瓣反流头晕时，要密切监测生长发育情况，定期进行心脏相关检查。家长要注意儿童的生活护理，保证充足睡眠，避免剧烈运动，防止心脏负荷加重。因为儿童心脏处于发育阶段，二尖瓣反流对其影响可能更为深远，所以需要特别关注其身心状况。

（二）老年人

老年人二尖瓣反流头晕时，要注意避免突然改变体位，防止因体位性低血压加重头晕。要保证居住环境安全，避免摔倒等意外。同时，要严格遵循医生的治疗建议，按时进行复查，因为老年人基础疾病多，病情变化可能较快。

（三）女性妊娠期间