什么是高血压危象
高血压危象是高血压病程中血压短时间显著升高伴重要靶器官功能不全的严重综合征，分急症和亚急症，急症有高血压脑病、脑血管意外等表现及相应机制，亚急症无急性靶器官损害但需降压。其诱发因素包括年龄、生活方式、病史等，诊断需测血压结合临床表现及相关检查，鉴别要与其他疾病区分，治疗需迅速降压、监测支持靶器官功能、寻找治疗诱因。
一、高血压危象的定义
高血压危象是指在高血压病程中，血压在短时间内突然显著升高（一般收缩压急剧升高至200mmHg及以上，或舒张压急剧升高至120mmHg及以上），并伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。它是高血压的一种严重临床综合征，可分为高血压急症和高血压亚急症。
二、高血压急症的表现及相关机制
1.表现
高血压脑病：患者会出现严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。这是由于过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿所致。
脑血管意外：包括脑出血和脑梗死。脑出血多表现为突发的剧烈头痛、偏瘫、意识障碍等；脑梗死则可能出现相应脑血管支配区域的神经功能缺损症状，如言语不利、肢体活动障碍等。其发生机制是高血压导致脑血管破裂出血或血管痉挛、闭塞，引起脑组织缺血、坏死或出血。
急性左心衰竭：患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，查体可闻及双肺满布湿啰音、心尖区舒张期奔马律等。这是因为血压急剧升高，加重了心脏后负荷，导致左心室排血受阻，引发急性肺水肿和左心衰竭。
主动脉夹层：患者突发剧烈的胸痛，呈撕裂样，可放射至背部、腹部等，疼痛剧烈难以忍受。其发生是由于高血压使主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中膜，形成夹层血肿，并可沿主动脉延伸。
2.相关机制：高血压危象的发生主要是由于交感神经活性亢进、循环血中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活等因素，导致血压急剧升高，超过了血管自身的调节能力，从而引起靶器官的急性损伤。
三、高血压亚急症的特点
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有急性靶器官损害，患者可出现头痛、鼻出血等症状，但不会有进行性靶器官功能不全的表现。其血压升高程度不如高血压急症显著，但也需要进行降压治疗，以防止病情进展为高血压急症。
四、高血压危象的诱发因素
1.年龄因素：各年龄段均可发生，但老年人由于血管弹性下降、动脉粥样硬化等因素，更易出现血压波动导致高血压危象。例如，老年患者在季节变化、情绪激动等情况下，血压容易急剧升高。
2.生活方式因素
饮食：高盐饮食是重要诱因之一，过多的钠摄入会导致水钠潴留，增加血容量，升高血压。长期大量饮酒也会损伤血管内皮功能，影响血压调节，增加高血压危象的发生风险。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会刺激交感神经，使心率加快、血管收缩，升高血压。长期吸烟的人群高血压危象的发生几率相对较高。
过度劳累与情绪激动：长期过度劳累会使身体处于应激状态，交感神经兴奋；剧烈的情绪波动，如暴怒、极度紧张等，会引起交感神经递质大量释放，导致血压急剧升高，诱发高血压危象。
3.病史因素：有高血压病史但未规律治疗、血压控制不佳的患者，以及患有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）的患者，更容易发生高血压危象。例如，嗜铬细胞瘤患者体内会阵发性或持续性释放大量儿茶酚胺，导致血压突然剧烈升高，引发高血压危象。
五、高血压危象的诊断与鉴别诊断
1.诊断
首先需要测量血压，收缩压≥200mmHg和（或）舒张压≥120mmHg，同时伴有上述靶器官损害的相应临床表现，即可考虑高血压危象。
还需要进行相关检查，如血常规、血生化（包括电解质、肾功能、血糖等）、心电图、胸部X线、头颅CT或MRI等，以明确靶器官损害的情况，并排除其他可能引起类似临床表现的疾病。
2.鉴别诊断
与其他原因引起的头痛、昏迷等鉴别：如颅内感染、脑肿瘤等疾病也可引起头痛、意识障碍等表现，但通过头颅CT或MRI等检查可鉴别；与低血糖昏迷鉴别，低血糖昏迷患者多有糖尿病病史，应用降糖药物史等，血糖检测可鉴别。
与其他原因导致的心力衰竭鉴别：如扩张型心肌病、风湿性心脏病等引起的心力衰竭，通过详细询问病史、心脏超声等检查可鉴别，这些疾病一般无突然严重升高的血压病史。
六、高血压危象的治疗原则（仅提及治疗相关方向，不涉及具体药物服用指导）
1.迅速降压：根据患者的具体情况选择合适的降压药物，尽快将血压降低，但要注意避免血压下降过快、过低，以免导致重要脏器灌注不足。一般在初始阶段（数分钟到1小时内）使平均动脉压降低幅度不超过25%，在随后的2-6小时内将血压降至约160/100mmHg左右。如果可耐受，在随后24-48小时内将血压降至正常水平。
2.靶器官功能监测与支持：密切监测心、脑、肾等靶器官的功能变化，对于出现急性左心衰竭的患者，要给予吸氧、利尿等支持治疗；对于高血压脑病患者，要降低颅内压等。
3.寻找并治疗诱因：积极寻找导致高血压危象的诱因并进行针对性处理，如对于嗜铬细胞瘤患者，可能需要进行手术治疗等。
