冠状动脉粥样硬化性心脏病是什么
冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血等的心脏病。其发病机制涉及多种危险因素致动脉粥样硬化形成使管腔狭窄；临床表现包括心绞痛、心肌梗死等多种类型；危险因素有年龄性别、生活方式、基础疾病等；诊断方法有心电图、冠状动脉造影、血液生化检查等；治疗原则包括药物、介入、外科治疗；预防措施有生活方式调整、控制基础疾病、定期健康检查等
一、定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化，引起血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。
二、发病机制
动脉粥样硬化形成：多种危险因素可促使动脉粥样硬化的发生发展，例如高血脂症，血液中过高的胆固醇、甘油三酯等脂质会沉积在冠状动脉管壁内，逐渐形成粥样斑块。高血压会使血管内皮受到损伤，有利于脂质等物质的侵入和沉积；吸烟会损伤血管内皮，影响血管的正常功能，促进动脉粥样硬化的进程；糖尿病患者体内的代谢紊乱会导致血管病变的发生风险增加。这些因素共同作用，使得冠状动脉内膜下脂质沉积，平滑肌细胞增殖等，逐渐形成粥样硬化斑块，使冠状动脉管腔狭窄。
三、临床表现
心绞痛：典型的心绞痛表现为发作性胸痛，常位于胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。
心肌梗死：症状较心绞痛更为严重，疼痛持续时间较长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸酯类药物不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，部分患者还可出现心律失常、低血压、休克等表现。
无症状心肌缺血：患者无明显的胸痛症状，但通过心电图等检查可发现有心肌缺血的改变，多见于有冠状动脉粥样硬化基础但血管狭窄程度相对较轻或侧支循环较好的患者。
缺血性心肌病：长期心肌缺血可导致心肌纤维化，引起心脏扩大、心力衰竭等，表现为活动后气短、乏力、水肿等。
猝死：部分患者可无明显先兆，突然发生心脏骤停而猝死，多与严重的心律失常有关。
四、危险因素
年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病风险高于女性，绝经后女性发病风险逐渐接近男性。这是因为随着年龄增长，血管的弹性逐渐下降，而且男性和女性在激素水平等方面存在差异，女性在绝经前受雌激素保护，冠心病发病风险相对较低，绝经后雌激素水平下降，发病风险增加。
生活方式：缺乏运动的人患冠心病的风险较高，运动可以帮助控制体重、降低血脂、血压等；吸烟是明确的冠心病危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化；不健康的饮食，如高盐、高脂、高糖饮食，会导致血脂异常、肥胖等，增加冠心病的发病风险。
基础疾病：高血压患者血管承受的压力增大，容易损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化；糖尿病患者体内的代谢紊乱会影响血管的正常结构和功能，使冠心病的发病风险显著增加；高脂血症患者血液中脂质水平升高，易沉积在血管壁上形成粥样斑块。
五、诊断方法
心电图检查：静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血的表现；动态心电图（Holter）可记录24小时内心电活动，有助于发现无症状性心肌缺血；心电图负荷试验可通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，常用的有运动负荷试验等。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位和程度等，明确病变情况，为制定治疗方案提供重要依据。
血液生化检查：包括血脂、血糖、心肌损伤标志物等的检测，血脂异常、血糖升高是冠心病的危险因素，心肌损伤标志物如肌钙蛋白等的升高提示心肌梗死的发生。
六、治疗原则
药物治疗：常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林等），可以抑制血小板聚集，防止血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀等），具有调脂稳定斑块的作用；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血；硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），可以扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状等。
介入治疗：通过冠状动脉介入手术，如经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术等，解除冠状动脉狭窄，恢复心肌供血。
外科治疗：对于严重的冠状动脉病变，可考虑冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），建立血管旁路，改善心肌供血。
七、预防措施
生活方式调整：保持健康的生活方式，适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；合理饮食，均衡营养，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入；戒烟限酒，避免吸烟对血管的损害，限制酒精的摄入量。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，将血压、血糖、血脂控制在目标范围内。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等综合治疗，使血糖达标；高脂血症患者要根据血脂水平选择合适的降脂药物，使血脂恢复正常。
定期健康检查：中老年人等高危人群应定期进行健康检查，包括心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现冠心病的危险因素或早期病变，及时采取干预措施。
