浸润性肺腺癌是什么

浸润性肺腺癌是肺癌的一种非小细胞肺癌病理类型，由支气管黏膜上皮腺细胞恶变而来且癌细胞已突破基底膜浸润生长。其发病与年龄、性别、生活方式（吸烟、职业暴露、空气污染）、病史有关；临床表现有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等；诊断靠影像学（胸部X线、CT）和病理学（痰细胞学、支气管镜、肺穿刺活检）检查；治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗；预后受肿瘤分期、病理类型及分化程度、患者一般状况影响，早期预后较好，晚期预后较差但综合治疗可改善症状、延长生存时间、提高生活质量

一、定义

浸润性肺腺癌是肺癌的一种病理类型，属于非小细胞肺癌。它是由支气管黏膜上皮的腺细胞发生恶变而来，癌细胞已突破基底膜，向周围组织浸润生长。

二、发病因素

1.年龄：多见于中老年人，随着年龄增长，肺部细胞发生基因突变等异常改变的概率增加，从而更易引发浸润性肺腺癌。

2.性别：男性相对女性发病可能稍高，但具体机制尚不完全明确，可能与男性的生活方式（如吸烟等）以及体内激素等多种因素相关。

3.生活方式

吸烟：吸烟是重要的危险因素，烟草中的多环芳烃、亚硝胺等多种致癌物质可损伤肺部细胞的DNA，导致细胞异常增殖分化，增加患浸润性肺腺癌的风险。长期吸烟者患浸润性肺腺癌的概率远高于不吸烟者。

职业暴露：长期接触石棉、氡气、砷等职业性致癌物质的人群，患浸润性肺腺癌的风险升高。例如长期在石棉矿工作的人员，石棉纤维被吸入肺部后，会损伤肺组织细胞，引发癌变。

空气污染：室外空气污染中的PM2.5等颗粒物、室内烹饪产生的油烟等，其中含有的有害物质可刺激肺部，导致肺部细胞发生恶变，增加患浸润性肺腺癌的可能性。

4.病史：有肺部慢性疾病史，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，会使肺部组织长期处于炎症修复等异常状态，细胞更新紊乱，进而增加浸润性肺腺癌的发病几率。

三、临床表现

1.症状

咳嗽：多为刺激性干咳，咳嗽程度可轻可重，有的患者仅表现为偶尔咳嗽，有的则频繁剧烈咳嗽，且一般止咳药物难以有效缓解。

咯血：部分患者可出现痰中带血，严重时可出现大咯血，但相对较少见。

呼吸困难：肿瘤逐渐增大堵塞支气管或侵犯肺组织时，可引起呼吸困难，早期可能仅在活动后出现，随着病情进展，休息时也可感到呼吸困难。

胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时可引起胸痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛或刺痛等。

2.体征：早期患者可能无明显体征，病情进展后可能出现消瘦、贫血等全身表现，以及肺部听诊可闻及异常呼吸音等局部体征。

四、诊断方法

1.影像学检查

胸部X线：可发现肺部的占位性病变，但对于一些较小的、早期的浸润性肺腺癌可能容易漏诊，其敏感性相对较低。

胸部CT：是诊断浸润性肺腺癌的重要手段，能够清晰显示肺部病变的部位、大小、形态、与周围组织的关系等。通过胸部CT可以发现直径较小的肺部结节，对于早期浸润性肺腺癌的筛查和诊断具有重要价值，能够观察到结节的密度、边缘情况（如是否有分叶、毛刺等）等特征，有助于判断病变的性质。

2.病理学检查

痰细胞学检查：收集患者痰液，查找癌细胞，但阳性率相对较低，且受痰液收集是否规范等因素影响。

支气管镜检查：对于中央型的肺部病变，可以通过支气管镜直接观察病变情况，并可取病变组织进行病理学检查，明确诊断，但对于周围型病变的诊断价值有限。

肺穿刺活检：对于肺部周围型的结节等病变，可以通过经皮肺穿刺获取病变组织进行病理学检查，是明确浸润性肺腺癌病理诊断的重要方法，但存在一定的出血、气胸等并发症风险。

五、治疗

1.手术治疗：对于早期的浸润性肺腺癌，手术切除是主要的治疗方法，通过手术切除肿瘤及周围部分正常组织，有望达到根治的目的。手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术等，具体手术方式需根据肿瘤的部位、大小等情况来选择。

2.放疗：对于不能手术切除的局部晚期浸润性肺腺癌，放疗可以起到局部控制肿瘤生长、缓解症状的作用。

3.化疗：常用于晚期浸润性肺腺癌的治疗，可通过使用化学药物杀死癌细胞，控制肿瘤的进展，也可用于手术前的新辅助化疗或手术后的辅助化疗，以提高治疗效果。

4.靶向治疗：对于有相应靶点突变的浸润性肺腺癌患者，靶向治疗可以针对性地抑制肿瘤细胞的生长和增殖，相比化疗具有更好的特异性和较少的副作用，但需要进行基因检测以确定是否适合靶向治疗。

5.免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分浸润性肺腺癌患者也有一定的治疗效果，尤其在晚期患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。

六、预后

1.影响预后的因素

肿瘤分期：早期浸润性肺腺癌（如Ⅰ期）通过手术等治疗后预后相对较好，5年生存率较高；而晚期（如Ⅳ期）浸润性肺腺癌预后则较差。

病理类型及分化程度：浸润性肺腺癌中不同的病理亚型以及肿瘤细胞的分化程度也会影响预后，一般分化程度高的肿瘤相对分化程度低的肿瘤预后较好。

患者的一般状况：患者的年龄、基础健康状况等一般状况也会对预后产生影响，一般状况较好的患者往往能够耐受更积极的治疗，预后相对更好。

2.总体预后情况：早期浸润性肺腺癌经过规范治疗后有较高的治愈率和较好的预后，而晚期浸润性肺腺癌的总体预后较差，但通过综合治疗可以改善患者的症状、延长生存时间，提高生活质量。