如何区分继发性与原发性高血压
高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压病因与遗传、环境等多种因素有关，起病隐匿、进展缓慢，早期症状非特异，需长期治疗；继发性高血压由确定疾病或病因引起，血压突然升高且程度重，有基础疾病相关表现，针对基础疾病治疗后血压可能改善，两者在定义、病因、临床特点、辅助检查上均有区分，不同人群各有特点。
一、定义与病因区分
1.原发性高血压
定义：是一种原因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。
病因：与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加，遗传因素大约占40%-60%的贡献率；环境因素，如长期高盐饮食，钠摄入过多会导致体内水钠潴留，血容量增加，进而升高血压；超重和肥胖也是重要因素，肥胖者体内脂肪组织增多，释放多种激素和细胞因子，影响血压调节；长期精神紧张、过量饮酒、缺乏体力活动等也与原发性高血压的发生相关。常见于中老年人，但近年来有年轻化趋势，性别方面无明显的绝对差异，不同生活方式的人群发病风险不同，比如长期高压力工作、缺乏运动的人群患病风险较高。
2.继发性高血压
定义：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。
病因：常见病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等，这些疾病会影响肾脏的正常功能，导致水钠代谢紊乱，肾素-血管紧张素系统激活，从而引起血压升高；肾血管性高血压，多由肾动脉狭窄引起，肾动脉狭窄会使肾脏缺血，刺激肾素分泌增加，导致血压升高；内分泌性疾病，如原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起钠潴留和血容量增多，进而升高血压；嗜铬细胞瘤，肿瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；主动脉缩窄等心血管结构异常疾病，也可导致继发性高血压。继发性高血压可发生在各个年龄段，不同病因导致的继发性高血压在性别上无显著特定差异，有相关基础疾病病史的人群更容易出现继发性高血压，比如有肾脏疾病病史的人群发生肾实质性高血压的风险增加。
二、临床特点区分
1.原发性高血压
起病较隐匿，病程进展相对缓慢。早期可能无明显症状，部分患者可能仅有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后可恢复正常。随着病情进展，血压持续升高，会出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心悸、胸闷（提示心脏受累）、视物模糊、蛋白尿、肾功能减退等。一般通过单纯的生活方式调整和降压药物治疗可以控制血压，但需要长期甚至终身治疗，不同年龄、性别、生活方式的患者对降压药物的反应可能有所不同，比如老年患者可能对某些降压药物的耐受性较差，需要更谨慎地选择药物和调整剂量。
2.继发性高血压
血压常表现为突然升高且程度较严重，部分患者血压可高达重度高血压水平。除了高血压本身的症状外，还会有基础疾病的相关表现，如肾实质性高血压患者常伴有蛋白尿、血尿、水肿等肾脏疾病表现；原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等低钾血症表现；嗜铬细胞瘤引起的高血压，可表现为阵发性血压升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗三联征，发作间期血压可正常。针对基础疾病进行治疗后，血压有可能得到明显改善甚至治愈，比如肾动脉狭窄患者通过介入治疗或手术治疗改善肾动脉狭窄情况后，血压可能恢复正常，不同病因导致的继发性高血压在治疗后的预后有所不同，比如由嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，若肿瘤为良性且完整切除，预后较好，但如果是恶性肿瘤则预后相对较差，特殊人群如儿童患继发性高血压时，需要更谨慎评估基础疾病对生长发育等方面的影响。
三、辅助检查区分
1.原发性高血压
尿常规：一般无明显异常，病情进展到一定程度可出现少量蛋白尿、红细胞等。
血液生化：可检测血钾、血糖、血脂、肾功能等，部分患者可出现血钾降低、血糖升高、血脂异常、肾功能减退等，但这些多是长期高血压导致靶器官损害的结果。
心电图：早期可无异常，随着病情进展可出现左心室肥厚、劳损等表现。
超声心动图：能更准确地评估心脏结构和功能，可见左心室壁增厚、心室腔扩大等左心室肥厚表现。
动态血压监测：有助于评估24小时血压波动情况，原发性高血压患者一般表现为血压昼夜节律异常，如非杓型血压等。不同年龄患者的动态血压特点可能有所不同，老年患者血压昼夜波动可能更大。
2.继发性高血压
肾实质性高血压：尿常规可见较多蛋白尿、红细胞、管型等；肾功能检查显示肌酐清除率下降，血肌酐、尿素氮升高等；肾脏B超可发现肾脏形态、大小异常等。
肾血管性高血压：肾动脉造影是诊断肾血管性高血压的金标准，可发现肾动脉狭窄的部位、程度等；血液检查可能发现血浆肾素活性增高。
原发性醛固酮增多症：血液检查可见血钾降低，血浆醛固酮水平升高，肾素-血管紧张素Ⅱ水平降低；尿液检查可见尿钾排出增多；肾上腺CT或MRI可发现肾上腺腺瘤或增生等病变。
嗜铬细胞瘤：血、尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草扁桃酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素）水平升高；肾上腺CT或MRI可发现肾上腺或其他部位的嗜铬细胞瘤。不同病因导致的继发性高血压在辅助检查上各有其典型的特征性改变，在特殊人群如妊娠期女性出现继发性高血压时，辅助检查需要考虑对胎儿的影响，选择相对安全的检查方法。
