酮症酸中毒是怎么回事
酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，也可见于非糖尿病情况，由胰岛素缺乏或作用不足等致代谢紊乱，有高血糖、高血酮等表现，通过血糖、血酮体等诊断，治疗包括补液、胰岛素、纠正电解质酸碱平衡，糖尿病患者要规范治疗等预防，儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群有不同注意事项。
一、酮症酸中毒的定义
酮症酸中毒是一种糖尿病急性并发症，也可见于某些非糖尿病情况。它是由于体内胰岛素缺乏或作用不足，以及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
二、酮症酸中毒的病因
（一）糖尿病相关因素
1.1型糖尿病患者：自身免疫等因素导致胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏，容易发生酮症酸中毒。例如，儿童及青少年1型糖尿病患者，如果胰岛素治疗不规范，如自行减量、漏用等情况，就较易引发酮症酸中毒。
2.2型糖尿病患者：在某些诱因作用下也可发生，比如严重感染、胰岛素使用不当（突然中断胰岛素治疗等）、饮食失调等。一些肥胖的2型糖尿病患者，当处于应激状态，如大型手术、严重创伤时，也可能诱发酮症酸中毒。
（二）非糖尿病相关因素
1.某些疾病：如严重感染（肺炎、泌尿系统感染等）、脑血管意外、心肌梗死等，这些疾病可导致机体处于应激状态，升糖激素分泌增加，而胰岛素相对不足，从而引发酮症酸中毒。
2.药物因素：某些药物的使用也可能诱发，如长期使用糖皮质激素等，这类药物会影响糖代谢，导致血糖升高，脂肪分解加速，引发酮症酸中毒。
三、酮症酸中毒的临床表现
（一）典型症状
1.代谢性酸中毒表现：患者可有深大呼吸（库斯莫尔呼吸），是机体为了代偿酸中毒而出现的呼吸改变，通过呼出较多二氧化碳来调节体内酸碱平衡。
2.高血糖表现：血糖明显升高，一般大于11.1mmol/L，患者可出现多饮、多食、多尿症状加重的情况。
3.酮症相关表现：呼出气体可有烂苹果味，这是因为酮体中的丙酮经呼吸排出所致。
（二）其他表现
患者还可能出现乏力、精神萎靡，严重者可出现意识障碍，如昏迷等。对于儿童患者，可能还会出现呕吐、腹痛等症状，容易被误诊为胃肠道疾病，需引起重视。
四、酮症酸中毒的诊断依据
（一）血糖测定
血糖明显升高，一般空腹血糖大于7.0mmol/L，随机血糖大于11.1mmol/L。
（二）血酮体测定
血酮体升高，定性试验呈阳性，血酮体浓度一般大于3mmol/L。
（三）血气分析
动脉血气分析显示pH值降低，小于7.35，碳酸氢根降低，碱剩余负值增大，提示代谢性酸中毒。
（四）电解质测定
可出现电解质紊乱，如血钾在早期可正常或降低，随着治疗补钾后可能升高；血钠、血氯可降低等。
五、酮症酸中毒的治疗原则
（一）补液治疗
迅速补充水分是治疗的关键措施之一。一般先快速补充生理盐水，以纠正脱水和恢复血容量。对于成年患者，开始时可在1-2小时内输入1000-2000ml生理盐水，然后根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度和量。
（二）胰岛素治疗
采用小剂量胰岛素静脉持续滴注的方法。一般可以每小时给予0.1U/kg的胰岛素，使血糖逐步下降。当血糖下降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液加胰岛素继续输注，以防止低血糖的发生。
（三）纠正电解质及酸碱平衡紊乱
根据血钾、血钠等电解质情况及时补充钾盐等电解质。对于酸中毒，一般在补充液体和胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，通常不积极补碱，只有当pH值小于7.1或碳酸氢根小于5mmol/L时，可适当给予少量碳酸氢钠纠正酸中毒。
六、酮症酸中毒的预防措施
（一）糖尿病患者方面
1.规范治疗：1型糖尿病患者要严格按照医嘱使用胰岛素，不得自行增减剂量；2型糖尿病患者要合理使用口服降糖药或胰岛素，遵循医生制定的治疗方案。
2.定期监测：定期监测血糖、尿酮体等指标，尤其是在应激状态（如感染、手术等）时，更要加强监测。一旦发现血糖异常升高或尿酮体阳性，应及时就医。
3.健康生活方式：保持合理的饮食，控制碳水化合物、脂肪的摄入；适量运动，避免过度劳累和精神紧张。
（二）非糖尿病人群方面
1.积极治疗基础疾病：对于患有可能诱发酮症酸中毒疾病的人群，如感染性疾病等，要积极治疗原发病，控制病情发展。
2.合理用药：避免自行滥用可能影响糖代谢的药物，如必须使用，应在医生指导下进行，并密切监测血糖等指标。
七、特殊人群的注意事项
（一）儿童患者
儿童1型糖尿病患者是酮症酸中毒的高发人群。家长要密切关注孩子的血糖情况，严格按照医生要求给孩子注射胰岛素，教育孩子规律饮食和运动。当孩子出现呕吐、腹痛、精神萎靡等症状时，要警惕酮症酸中毒的可能，及时送医。同时，儿童在感染等应激状态下，更要加强血糖监测和胰岛素调整。
（二）老年患者
老年患者发生酮症酸中毒时，临床表现可能不典型，容易被忽视。老年患者多有基础疾病，如冠心病、高血压等，在治疗酮症酸中毒时，要注意补液速度和量，避免过快过多补液导致心肺负担加重。同时，要密切监测电解质、心肾功能等，调整治疗方案。
（三）妊娠期女性
妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险较高。妊娠期女性在孕期要严格控制血糖，定期产检，监测尿酮体等指标。一旦出现酮症酸中毒相关表现，要及时就医，在治疗过程中要考虑到胎儿的情况，谨慎选择治疗药物和方案。
