吞咽时胸痛可由多种原因引起，包括食管相关疾病（如胃食管反流病、食管动力障碍性疾病等）、咽喉部相关疾病（如咽炎、扁桃体炎等）、心血管系统疾病（如心绞痛、心肌梗死等）以及其他原因（如纵隔疾病、神经官能症等）。其中胃食管反流病是因食管下括约肌功能障碍致胃内容物反流刺激食管黏膜引发；贲门失弛缓症是食管下括约肌松弛障碍等致食物难通过贲门引起；咽炎是咽喉部黏膜充血水肿吞咽刺激神经所致；心绞痛是冠状动脉病变致心肌供血不足吞咽时诱发；纵隔肿瘤是肿瘤增大压迫周围组织引起；神经官能症是精神因素致自主神经功能紊乱且无明显器质性病变导致。
一、食管相关疾病引起
1.胃食管反流病
发病机制：正常情况下，食管下括约肌可防止胃内容物反流至食管。当食管下括约肌功能障碍时，如食管下括约肌压力降低等，胃酸、胃蛋白酶等胃内容物容易反流至食管，刺激食管黏膜，在吞咽时就可能引起胸痛。研究表明，约有60%70%的胃食管反流病患者会出现吞咽时胸痛的症状。年龄方面，各年龄段均可发病，但中老年人相对更易因食管下括约肌功能随年龄增长而减退等因素发病；生活方式上，长期吸烟、饮酒、肥胖、高脂饮食等会增加胃食管反流病的发生风险，从而增加吞咽时胸痛的可能性；有过胃手术史等病史的人群，食管下括约肌结构或功能可能受到影响，也易出现相关症状。
内镜表现：胃镜下可见食管黏膜充血、水肿、糜烂，严重时可出现溃疡等病变。
2.食管动力障碍性疾病
贲门失弛缓症：是由于食管下括约肌松弛障碍和食管体部无蠕动，导致食物难以通过贲门进入胃内。吞咽时，食物在食管内停留，引起食管扩张，刺激食管神经末梢，从而产生胸痛。该疾病可发生于任何年龄，但以2050岁人群多见；生活方式对其影响相对较小，但有家族遗传倾向的人群患病风险可能增加；有神经系统疾病等病史的人群可能因神经调节异常引发贲门失弛缓症相关症状。食管钡餐造影可见“鸟嘴征”，食管压力测定显示食管下括约肌压力增高，食管体部蠕动消失等特征性改变。
弥漫性食管痉挛：食管体部发生不协调的非推进性收缩，导致食管痉挛性收缩，引起吞咽时胸痛。多见于中老年人，女性相对男性稍多见；长期精神紧张、焦虑等不良情绪可能诱发或加重弥漫性食管痉挛，从而导致吞咽时胸痛；有食管病史或神经系统疾病病史的人群发病风险可能升高。食管压力测定可发现食管体部出现同步收缩等异常动力表现。
二、咽喉部相关疾病引起
1.咽炎
发病机制：急慢性咽炎时，咽喉部黏膜充血、水肿，吞咽时刺激咽喉部神经，可引起胸痛感觉。急性咽炎多由病毒或细菌感染引起，如A组乙型溶血性链球菌等感染；慢性咽炎常与长期吸烟、饮酒、空气污染、职业用声过度等因素有关。各年龄段均可发病，长期吸烟人群、教师等职业用声人群更易患咽炎进而出现吞咽时胸痛；有过敏史的人群，接触过敏原后引发的过敏性咽炎也可能导致吞咽时胸痛。咽部检查可见咽部黏膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生等表现。
2.扁桃体炎
发病机制：扁桃体发生炎症时，吞咽动作会刺激发炎的扁桃体，引起咽部及胸部牵涉痛。急性扁桃体炎多由乙型溶血性链球菌等病原体感染引起；慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。儿童及青少年相对更易患扁桃体炎，因为其免疫系统尚未完全发育成熟；生活中过度劳累、受凉等可诱发扁桃体炎；有扁桃体周围脓肿等病史的人群，再次发生扁桃体炎的风险增加，也更易出现吞咽时胸痛。咽部检查可见扁桃体充血、肿大，表面有脓性分泌物等。
三、心血管系统疾病引起
1.心绞痛
发病机制：冠状动脉粥样硬化等原因导致冠状动脉狭窄或痉挛，心肌供血不足，在吞咽时由于身体代谢增加，心肌需氧量增加，可诱发心绞痛，表现为胸痛，疼痛可放射至颈部、咽部等部位，从而被误认为是吞咽时胸痛。多见于中老年人，男性发病率略高于女性；长期高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等不良生活方式是冠状动脉粥样硬化的高危因素，可增加心绞痛的发生风险；有家族性心血管疾病病史的人群患病风险升高。心电图检查可发现STT改变等心肌缺血表现，冠状动脉造影可明确冠状动脉狭窄程度等情况。
2.心肌梗死
发病机制：冠状动脉急性闭塞，心肌发生缺血性坏死，吞咽时可能因刺激诱发胸痛症状，且疼痛程度较剧烈，持续时间较长。多见于中老年人，男性多于女性；高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等是心肌梗死的重要危险因素；有心肌梗死家族史、既往有心肌缺血病史等人群发病风险更高。心电图可出现特征性的ST段抬高或压低、T波倒置等改变，心肌酶谱等检查可发现心肌损伤标志物升高。
四、其他原因引起
1.纵隔疾病
纵隔肿瘤：纵隔内的肿瘤如胸腺瘤等，增大时可能压迫周围组织，包括食管等，吞咽时刺激食管或周围神经，引起胸痛。纵隔肿瘤可发生于任何年龄，良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；长期接触某些放射性物质、化学毒物等可能增加纵隔肿瘤的发生风险；有纵隔肿瘤家族史的人群患病风险可能升高。胸部CT等检查可发现纵隔内占位性病变。
2.神经官能症
发病机制：多见于年轻女性，由于精神因素如长期焦虑、紧张、抑郁等，导致自主神经功能紊乱，出现吞咽时胸痛，但相关检查无明显器质性病变。生活中长期处于高压力工作环境、精神高度紧张的人群易患神经官能症；女性由于内分泌等生理特点，相对更易受精神因素影响而出现神经官能症相关症状。心理评估等可发现患者存在明显的精神心理异常表现。
