眼睛弱视是视觉发育相关性疾病，0-6岁为视觉发育关键期，异常视觉经验可致单双眼最佳矫正视力下降且眼部无器质性病变。其发病与视觉发育关键期、单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺等有关，有视力下降、双眼视功能异常、眼球运动异常等表现，通过视力、屈光、眼位、视觉诱发电位检查诊断，治疗需去除病因、遮盖治疗、视觉训练，儿童、婴幼儿、青少年均需重视，早期诊断治疗可改善预后。
一、定义
眼睛弱视是一种视觉发育相关性疾病，指在视觉发育关键期内，由于异常的视觉经验（如单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。
二、发病机制
1.视觉发育关键期影响：视觉系统在出生后的一段时间内处于快速发育阶段，这个阶段称为视觉发育关键期，通常认为0~6岁是视觉发育的关键期，12岁以后视觉发育关键期基本结束。在关键期内，如果眼睛得不到足够的清晰视觉刺激，就容易引发弱视。例如，儿童如果存在屈光不正，在关键期内没有得到及时矫正，就会影响视网膜成像的清晰度，从而干扰视觉系统的正常发育，导致弱视发生。
2.异常视觉经验作用
单眼斜视：当发生单眼斜视时，双眼无法同时注视同一目标，大脑会抑制斜视眼的视觉传入，长期如此，斜视眼的视觉发育就会受到影响，进而引发弱视。比如，有些儿童出生后就存在间歇性斜视，没有及时进行治疗，随着年龄增长，就可能出现弱视。
屈光参差：双眼屈光度数相差较大时（一般超过2.50D），双眼视网膜成像大小不等，大脑难以融合两个不同大小的图像，会选择抑制屈光不正度数较高眼的视觉信息，导致该眼弱视。例如，一个儿童双眼屈光度数相差明显，度数高的眼睛就容易发生弱视。
高度屈光不正：高度远视、近视或散光如果没有及时矫正，会使视网膜上的物象模糊，影响视觉发育。如高度远视的儿童，因为看远看近都不清楚，视网膜得不到有效的刺激，就容易引发弱视。
形觉剥夺：如先天性白内障、上睑下垂等疾病，会遮挡光线进入眼内，使视网膜无法获得正常的视觉刺激，从而影响视觉发育导致弱视。例如，先天性白内障患儿，如果没有及时手术治疗，就很容易出现弱视。
三、临床表现
1.视力下降：最佳矫正视力低于相应年龄的正常视力。3岁儿童正常视力下限为0.5，4~5岁为0.6，6~7岁及以上为0.7。弱视儿童的视力达不到正常标准。
2.双眼视功能异常：可能存在立体视功能缺失等情况，影响日常生活和一些需要立体视觉的工作，如驾驶、精细操作等。例如，弱视儿童在判断物体距离、深度等方面会存在困难。
3.眼球运动异常：部分弱视儿童可能伴有眼球震颤等眼球运动异常表现。
四、诊断方法
1.视力检查：通过视力表进行检查，确定儿童的最佳矫正视力。对于不能配合视力表检查的幼儿，可以采用视觉行为观察法等进行初步评估。
2.屈光检查：使用验光仪等设备进行散瞳验光，准确测量眼睛的屈光度数，排查是否存在屈光不正以及屈光参差等情况。
3.眼位检查：通过角膜映光法、遮盖-去遮盖试验等检查方法，判断是否存在斜视，以及斜视的类型和程度。
4.视觉诱发电位检查：这是一种客观的视力检查方法，通过记录视网膜受到光刺激后在视觉中枢产生的电位变化，来评估视功能情况，对于不能配合主观视力检查的儿童有重要意义。
五、治疗
1.去除病因
矫正屈光不正：如果存在屈光不正，需要及时佩戴合适的眼镜进行矫正，如远视眼佩戴凸透镜、近视眼佩戴凹透镜、散光眼佩戴合适的柱镜等，让视网膜能够获得清晰的物象，促进视觉发育。
治疗先天性眼病：对于先天性白内障患儿，应尽早进行白内障手术；上睑下垂患儿如果影响视力发育，也需要及时进行手术矫正，以去除形觉剥夺因素。
2.遮盖治疗：这是治疗弱视的经典方法之一。对于单眼弱视患儿，遮盖优势眼，强迫弱视眼注视，从而促进弱视眼的视觉发育。例如，对于右眼弱视的儿童，遮盖左眼，让右眼得到更多的使用和刺激。遮盖时间需要根据患儿的年龄和弱视程度等因素来确定，一般年龄较小的儿童遮盖时间相对较短，随着年龄增长可适当延长遮盖时间。
3.视觉训练：通过一系列的视觉训练方法，如弱视治疗仪训练、精细目力训练等，提高弱视眼的视力和双眼视功能。弱视治疗仪训练可以通过不同的视觉刺激模式，如红光闪烁、光栅刺激等，促进视网膜功能的恢复；精细目力训练包括穿珠子、描图等，能够锻炼弱视眼的精细视觉功能。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童是弱视的高发人群，家长应重视儿童的视力发育情况，定期进行视力检查，一般3岁左右应进行首次视力筛查。在视觉发育关键期内，一旦发现儿童视力异常，应及时就医，早期诊断和治疗对于弱视的预后非常重要。同时，要注意儿童的用眼卫生，避免长时间近距离用眼等不良用眼习惯。
2.婴幼儿：对于婴幼儿，家长要密切观察其眼部情况，如是否有斜视、瞳孔区是否发白等异常表现。如果发现异常，应尽早带婴幼儿到眼科就诊，因为婴幼儿视觉发育关键期开始早，延误治疗可能会严重影响视力预后。
3.青少年：青少年时期如果发现弱视，也需要积极治疗，但相对儿童来说，视觉发育潜力不如儿童时期，治疗效果可能会受到一定影响，所以更要尽早发现和治疗。
总之，眼睛弱视是一种需要引起重视的视觉发育性疾病，通过早期诊断和规范治疗，大部分患儿可以改善视力和视功能，但关键是要早期发现和及时干预。
