乳酸酸中毒是什么
乳酸酸中毒是因各种原因致体内乳酸生成过多和/或清除减少，使血液乳酸浓度>5mmol/L且pH<7.35的代谢性酸中毒。病因包括组织缺氧相关因素（生理性、病理性）、药物相关因素、遗传代谢性疾病、肝脏疾病、糖尿病相关因素等。临床表现有呼吸系统（深大呼吸）、消化系统（恶心、呕吐、腹痛）、神经系统（乏力、头晕、嗜睡甚至昏迷）等一般表现及因不同病因的特殊表现。诊断靠实验室检查（血气分析、乳酸测定及其他相关检查）和鉴别诊断。治疗原则为去除病因、纠正酸中毒、支持治疗。预后与病因、病情严重程度等有关，及时去除病因等部分患者预后较好，否则较差，老人、有严重基础疾病者等预后更差，遗传代谢性疾病致儿童患者预后与病况及基因缺陷类型相关。
一、定义
乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒，是由于各种原因引起体内乳酸生成过多和（或）清除减少，导致血液中乳酸浓度升高（通常>5mmol/L），同时伴有pH降低（<7.35）的病理状态。
二、病因
1.组织缺氧相关因素
生理性组织缺氧：剧烈运动等情况下，肌肉组织相对缺氧，糖酵解增强，乳酸生成增加。例如，长时间高强度运动后，可能会出现乳酸暂时升高，但一般可自行调节恢复。
病理性组织缺氧：各种原因引起的休克、心力衰竭、呼吸衰竭等导致组织灌注不足和氧供减少，如感染性休克时，机体微循环障碍，组织细胞缺氧，糖无氧酵解增强，乳酸生成增多。不同年龄段人群发生休克的原因有所不同，儿童可能因严重感染、先天性心脏病等导致休克，老年人则可能因冠心病、肺炎等诱发休克。
2.药物相关因素
双胍类药物：如二甲双胍，在肾功能不全、缺氧状态（如心力衰竭、休克）、饮酒等情况下，可能增加乳酸酸中毒的发生风险。老年人肾功能减退，使用二甲双胍时需谨慎评估肾功能，因为肾功能不全者药物排泄减慢，易在体内蓄积导致乳酸酸中毒。
其他药物：如乙醇、甲醇、水杨酸等，乙醇可抑制肝脏糖异生等过程，甲醇代谢产物可影响乳酸代谢，水杨酸可干扰细胞呼吸等，从而导致乳酸生成或清除异常。
3.遗传代谢性疾病：某些先天性酶缺陷相关的遗传代谢病，如丙酮酸羧化酶缺乏症等，可导致乳酸代谢障碍，使乳酸在体内堆积。这类疾病多在婴幼儿期发病，有家族遗传倾向，需通过基因检测等手段明确诊断。
4.肝脏疾病：严重肝脏疾病时，肝脏对乳酸的摄取和代谢能力下降。例如肝硬化患者，肝脏功能受损，影响糖代谢相关的一系列生化过程，导致乳酸代谢异常。不同性别在肝脏疾病的发病率和类型上可能有一定差异，如女性自身免疫性肝病相对多见等，但这也会影响乳酸酸中毒的发生风险。
5.糖尿病相关因素：糖尿病患者在酮症酸中毒、感染、高血糖高渗状态等情况下，易并发乳酸酸中毒。糖尿病患者血糖控制不佳时，机体代谢紊乱，容易出现组织缺氧等情况，促进乳酸生成。老年糖尿病患者由于多合并有血管病变、肾功能减退等，发生乳酸酸中毒的风险更高。
三、临床表现
1.一般表现
呼吸系统：可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），这是机体试图通过增加通气来排出二氧化碳，纠正酸中毒的表现。
消化系统：可能有恶心、呕吐、腹痛等症状，腹痛无特异性，可能被误诊为其他腹部疾病。
神经系统：可有乏力、头晕、嗜睡，严重时可出现昏迷等。神经系统症状与乳酸酸中毒导致的脑缺氧、酸中毒影响神经细胞功能有关。
2.特殊表现：根据不同病因还有相应表现，如双胍类药物引起的乳酸酸中毒可能有服用药物史，休克相关的乳酸酸中毒有休克的相应表现如血压下降、心率增快等。
四、诊断
1.实验室检查
血气分析：pH<7.35，碳酸氢根降低，血乳酸浓度升高>5mmol/L。
乳酸测定：是诊断乳酸酸中毒的关键，通过血气分析中的乳酸值或专门的乳酸检测项目来测定。
其他检查：如血糖、肝肾功能、电解质、血常规等，以明确是否存在糖尿病、肝肾功能异常、感染等基础病因。例如，检测血糖可判断是否存在糖尿病高血糖状态；检测肝肾功能可了解肝脏和肾脏对乳酸代谢的功能情况。
2.鉴别诊断：需与其他原因引起的酸中毒如酮症酸中毒等相鉴别，酮症酸中毒时血酮体升高，而乳酸酸中毒时血酮体一般正常或轻度升高，可通过检测血酮体等指标进行鉴别。
五、治疗原则
1.去除病因
如纠正休克，恢复组织灌注和氧供；调整可能导致乳酸酸中毒的药物，如停用可能引起乳酸酸中毒的双胍类药物等。对于休克患者，要根据不同病因采取相应的复苏措施，如感染性休克需积极抗感染、补充血容量等；对于药物相关因素，及时停用可疑药物。
2.纠正酸中毒
轻度酸中毒可通过去除病因等措施使机体自身调节恢复，严重酸中毒时可能需要补充碱性药物，如碳酸氢钠，但使用时需谨慎，因为过量使用可能带来一些不良反应，需根据血气分析等结果谨慎调整剂量。
3.支持治疗
如维持水电解质平衡，对于存在呼吸衰竭的患者可能需要机械通气等支持呼吸功能，对于肝肾功能不全者采取相应的支持治疗措施以维持重要脏器功能。
六、预后
预后与病因、病情严重程度等有关。如果能及时去除病因，纠正酸中毒，部分患者预后较好；但如果病因未能及时去除，病情严重，如出现多器官功能衰竭等，则预后较差。老年人、有严重基础疾病（如严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等）的患者预后相对更差。儿童患者若为遗传代谢性疾病导致的乳酸酸中毒，预后往往与疾病的严重程度和基因缺陷类型相关，部分患儿可能遗留神经系统等后遗症。
