做斜视手术有风险吗

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项道满主任医师

广州市妇女儿童医疗中心眼科

斜视手术存在术中（如出血、眼外肌损伤）和术后（如感染、斜视复发、干眼症）等常见风险，风险受患者自身因素（年龄、病史、生活方式）和医生因素（经验、技术）影响，可通过术前全面眼部及健康评估、术中精细操作与严格无菌、术后注重眼部卫生和定期复查等措施降低风险，患者决定手术时需充分了解风险并与医生沟通。

一、斜视手术的常见风险

（一）术中风险

1.出血：手术过程中可能会发生眼内或眼周的出血情况。这主要与手术操作对血管的损伤有关，不同患者的血管结构和手术操作的精细程度等因素会影响出血风险。例如，在肌肉牵拉、缝合等操作时，若损伤到相关血管，就可能引起出血。少量的出血可能通过自身吸收等方式缓解，但大量出血可能会影响手术视野，进而影响手术的顺利进行以及术后恢复。

2.眼外肌损伤：斜视手术是对眼外肌进行操作，若手术医生操作不精准，可能会损伤眼外肌。比如在肌肉的分离、切断或缝合过程中，可能导致眼外肌的功能受到影响，严重时可能会影响眼球的运动控制，导致眼球运动异常等情况。这与手术医生的经验和操作熟练度密切相关，经验丰富的医生相对能降低此类风险。

（二）术后风险

1.感染：术后存在眼部感染的可能。术后眼部会有创口，若不注意眼部卫生等情况，细菌等病原体可能侵入创口引起感染。感染可表现为眼部红肿、疼痛加剧、分泌物增多等，严重时可能会影响视力恢复，甚至导致更严重的眼部并发症。一般来说，术后需要使用抗生素等预防感染，但仍有一定概率发生感染。

2.斜视复发：这是斜视手术较为常见的一种风险。斜视的发生机制较为复杂，即使进行了手术，由于个体的眼部肌肉力量、神经支配等多方面因素，可能会出现斜视复发的情况。例如，部分患者在术后由于眼部肌肉的适应性变化等原因，导致眼球的位置又出现偏移，需要进一步的治疗措施。

3.干眼症：术后可能会出现干眼症。这是因为手术过程中可能会影响到泪膜的稳定性以及眼表的神经支配等。患者会出现眼睛干涩、异物感、视物疲劳等症状。尤其是在长时间用眼等情况下，症状可能会加重，需要通过使用人工泪液等方式来缓解症状。

二、风险的影响因素及应对

（一）患者自身因素

1.年龄：对于儿童患者和成年患者，斜视手术的风险可能有所不同。儿童正处于生长发育阶段，眼部的结构和功能还在不断变化中，术后眼部的适应性和恢复能力与成年人有所差异。例如，儿童斜视术后斜视复发的概率可能相对较高一些，但儿童的眼部组织修复能力相对较强。而成年患者的眼部结构相对稳定，但术后感染等风险可能与自身的基础健康状况等有关。

2.病史：如果患者有眼部的其他病史，如曾经有过眼部炎症、外伤等情况，会增加斜视手术的风险。例如，有过严重眼部外伤的患者，眼部组织的完整性和稳定性受到影响，手术中出血等风险可能会增加；有过眼部炎症且未完全控制的患者，术后感染的风险会相对升高。

3.生活方式：术前及术后的生活方式也会影响风险。比如，术前长时间使用电子设备、吸烟、饮酒等不良生活方式可能会影响眼部的健康状态，增加手术风险。术后如果不注意眼部休息，长时间用眼、熬夜等，也不利于眼部的恢复，可能增加干眼症等术后并发症的发生概率。

（二）医生因素

1.医生经验：手术医生的经验对手术风险起着关键作用。经验丰富的医生在手术操作过程中能够更精准地进行眼外肌的操作，减少术中眼外肌损伤等风险，同时在应对术中突发情况等方面也更有经验，从而降低整体的手术风险。而经验不足的医生可能在手术操作的精细度等方面存在欠缺，导致各种风险发生的概率增加。

2.手术技术：不同的斜视手术技术也会影响风险。例如，一些较为先进的手术技术可能在减少术后并发症等方面具有优势。但无论采用何种技术，医生对技术的掌握程度都决定了手术的风险高低。

三、降低斜视手术风险的措施

（一）术前准备

1.全面眼部检查：术前要进行全面的眼部检查，包括视力、眼压、眼外肌功能、眼部B超等多项检查，以全面了解眼部情况，评估手术风险。例如，通过详细的眼外肌功能检查，可以准确判断眼外肌的力量和运动情况，为手术方案的制定提供依据。

2.健康评估：对患者进行全身健康评估，了解患者的全身状况，如是否有基础疾病等。对于有基础疾病的患者，需要在病情控制稳定后再考虑手术，以降低手术中因全身状况不稳定而带来的风险。

（二）术中操作

1.精细操作：手术医生要在术中进行精细操作，尽量避免损伤眼外肌和血管等。通过熟练的操作技巧，如精准的肌肉分离、缝合等，降低术中出血、眼外肌损伤等风险。

2.严格无菌操作：术中要严格遵循无菌操作原则，减少感染的风险。从手术器械的准备、手术环境的消毒到手术过程中的操作等各个环节都要严格把控，确保手术在无菌环境下进行。