窦性心动过缓是怎么回事
窦性心动过缓是指窦性心律频率低于成人正常下限（每分钟60次以下）的心律失常。其受年龄等因素影响，有生理性和病理性原因；临床表现分无症状和有症状情况；通过心电图、动态心电图监测诊断；治疗原则根据有无症状而异，无症状生理性者定期随访，有症状或病理性者可药物或起搏器治疗；特殊人群如儿童、老年、孕妇患者有不同注意事项。
一、窦性心动过缓的定义
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于正常范围下限（成人一般为每分钟60次以下）的一种心律失常。正常情况下，心脏的跳动由窦房结发起，窦性心律的频率受到多种因素调节，当频率低于正常时就被称为窦性心动过缓。
（一）年龄因素影响
新生儿的窦性心率相对较快，随着年龄增长逐渐减慢，儿童时期窦性心动过缓相对成人更为常见，尤其是一些体质较好的青少年，可能因迷走神经张力较高出现生理性窦性心动过缓。例如，新生儿窦性心率可在120160次/分钟，而到了青少年时期可能会下降到6080次/分钟左右，但仍属于正常生理范围的偏低情况。
老年人由于心脏传导系统的退行性变等因素，也更容易出现窦性心动过缓的情况，不过需要结合具体临床症状来判断是生理性还是病理性。
二、窦性心动过缓的常见原因
（一）生理性原因
迷走神经张力增高是常见的生理性因素。例如，运动员或者长期从事重体力劳动的人，由于身体对氧的需求相对稳定，在安静状态下迷走神经兴奋性增高，可导致窦性心动过缓，这种情况一般心率不会过低，且患者通常无明显不适症状。
睡眠状态下，人体迷走神经占优势，也可能出现窦性心动过缓，这是正常的生理现象，当醒来后心率会逐渐恢复正常。
（二）病理性原因
心血管系统疾病：如冠心病，尤其是病窦综合征患者，由于窦房结本身的病变，如缺血、炎症、退行性变等，可导致窦房结功能障碍，引起窦性心动过缓。此外，心肌病、心肌炎等疾病也可能影响窦房结的正常功能，导致窦性心动过缓。例如，心肌炎患者在心肌炎症修复过程中可能会累及窦房结，从而出现窦性心动过缓的情况。
全身性疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，可引起窦性心动过缓。还有颅内压增高的患者，因为颅内压升高刺激迷走神经，也会导致窦性心动过缓。
三、窦性心动过缓的临床表现
（一）无症状情况
当窦性心动过缓的心率不是特别慢，而且患者没有基础心脏疾病等情况时，可能没有明显的临床症状，往往是在体检或者因其他疾病进行心电图检查时被发现。
（二）有症状情况
当心率过于缓慢时，患者可能会出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。这是因为心率过慢导致心脏输出量减少，脑部供血不足引起的。例如，严重的窦性心动过缓患者，心脏每分钟输出的血液不能满足脑部正常的血液供应需求，就会出现上述脑供血不足的相关症状。
四、窦性心动过缓的诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断窦性心动过缓的主要方法。通过心电图可以明确心率的快慢，以及P波的形态、PR间期等情况，从而确定是否为窦性心律以及是否存在窦性心动过缓。正常窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期在0.120.20秒之间，而窦性心动过缓时，P波频率低于每分钟60次。
（二）动态心电图监测
对于一些间歇性出现窦性心动过缓或者需要评估24小时内心率变化情况的患者，动态心电图监测非常有价值。它可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常情况，有助于更全面地评估窦性心动过缓的严重程度和发作规律。
五、窦性心动过缓的治疗原则
（一）无症状的生理性窦性心动过缓
一般不需要特殊治疗，主要是定期随访观察，了解心率变化情况以及患者的临床症状有无变化。例如，对于运动员等因迷走神经张力高导致的生理性窦性心动过缓，只要心率不是过慢且没有不适症状，通常无需干预。
（二）有症状的窦性心动过缓或病理性窦性心动过缓
药物治疗：如果患者因窦性心动过缓出现明显症状，可考虑使用提高心率的药物，但需要严格掌握适应证。例如，阿托品等药物可以通过阻断迷走神经对心脏的抑制作用来提高心率，但对于青光眼患者等应慎用，因为阿托品可能会加重青光眼的病情。
起搏器治疗：对于严重的窦性心动过缓，如心率过于缓慢导致反复出现晕厥等严重脑供血不足症状，或者药物治疗效果不佳的患者，可能需要植入心脏起搏器来治疗，以维持正常的心率，保证心脏的正常输出量，改善患者的临床症状。
六、特殊人群的窦性心动过缓注意事项
（一）儿童患者
儿童出现窦性心动过缓时，要结合年龄和具体临床情况判断。如果是新生儿出现窦性心动过缓，需要密切观察是否存在先天性心脏疾病等情况。对于儿童窦性心动过缓患者，应避免剧烈运动等可能加重心脏负担的情况，同时要定期进行心脏检查，如心电图、心脏超声等，监测心率变化和心脏结构功能情况。
（二）老年患者
老年患者出现窦性心动过缓时，由于其身体机能下降，对心率变化的耐受能力较差。要注意避免使用可能进一步减慢心率的药物，同时要关注是否合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压等，因为这些基础疾病可能会与窦性心动过缓相互影响。在日常生活中，要注意适度运动，避免突然的体位变化等，以防发生晕厥等意外情况。
（三）孕妇患者
孕妇出现窦性心动过缓时，需要特别关注胎儿的情况。要定期进行产检，监测孕妇的心率变化以及胎儿的宫内情况。由于孕妇的特殊生理状态，在选择治疗方法时要更加谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式。如果需要药物治疗，要咨询医生药物对胎儿的安全性。
