原发性高血压如何治疗

来源：民福康2025-07-11 21:04:12

黄欣副主任医师

西安交通大学第一附属医院 心血管内科

高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗及特殊人群注意事项。非药物治疗有生活方式调整，如合理膳食（DASH模式、控盐等）、适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动等）、控制体重（BMI18.5-23.9kg/m2）、戒烟限酒；药物治疗有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等种类，遵循个体化、小剂量开始、优先长效制剂、联合用药原则；特殊人群如老年、妊娠、儿童、糖尿病合并高血压各有治疗注意事项，老年降压目标<150/90mmHg等，妊娠选甲基多巴等，儿童先非药物治疗，糖尿病合并高血压目标<130/80mmHg且优先用ACEI或ARB类药物

一、非药物治疗

1.生活方式调整

合理膳食：采用DASH饮食模式，即增加水果、蔬菜、低脂乳制品的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。研究表明，这种饮食模式可使收缩压降低5-8mmHg。对于有高血压的人群，应控制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应低于6克，因为高盐饮食会导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。同时，要保证钾、镁、钙等营养素的充足摄入，如多吃香蕉（富含钾）、绿叶蔬菜（富含镁）等。

适量运动：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练。运动可以通过改善血管内皮功能、降低交感神经活性等机制降低血压。一般来说，中等强度运动是指运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）。对于不同年龄的人群，运动强度和方式可适当调整，例如老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。

控制体重：体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2。肥胖是高血压的重要危险因素，减轻体重可使血压下降。对于超重或肥胖的高血压患者，每减轻10kg体重，收缩压可降低5-20mmHg。体重管理需要综合饮食控制和运动来实现。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，增加外周血管阻力，升高血压，应严格戒烟。男性饮酒每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克（1克酒精相当于10ml啤酒、25ml葡萄酒或15ml38度白酒），过量饮酒会使血压升高。

二、药物治疗

1.降压药物种类

利尿剂：通过促进排尿，减少血容量来降低血压，如氢氯噻嗪等。适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、合并心力衰竭的高血压患者，但可能会引起血钾降低等不良反应，使用时需监测血钾水平。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减慢心率等发挥降压作用。适用于心率较快的中青年高血压患者或合并心绞痛、心肌梗死的高血压患者，但可能会影响血糖、血脂代谢，还可能导致支气管痉挛，所以支气管哮喘患者禁用。

钙通道阻滞剂：例如氨氯地平等，通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力而降压。适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压等，不良反应相对较少，可能会引起面部潮红、头痛、下肢水肿等。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管降压。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者，但可能会引起干咳、血钾升高、血管性水肿等不良反应，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：像氯沙坦等，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。作用与ACEI相似，但干咳不良反应较少，禁忌证与ACEI类似。

2.药物治疗原则

个体化治疗：根据患者的年龄、性别、基础疾病等情况选择合适的降压药物。例如，老年高血压患者多为单纯收缩期高血压，可优先选择钙通道阻滞剂；糖尿病合并高血压患者，优先选择ACEI或ARB类药物。

小剂量开始：初始治疗时应采用较小的有效治疗剂量，根据患者反应逐步增加剂量。这样可以在减少不良反应的同时，观察患者对药物的耐受性和降压效果。