急性左心衰竭的病因包括基础心脏疾病和急性加重因素。基础心脏疾病有冠心病（中老年人、男性易患，不良生活方式等增加风险）、心肌病（原发性如扩张型心肌病与遗传等有关，继发性如酒精性心肌病与长期大量饮酒有关）、心脏瓣膜病（风湿性心脏病常见，有风湿热病史等风险高）；急性加重因素有感染（呼吸道、泌尿系统等感染，儿童、老年人及有基础心肺疾病等风险高）、心律失常（各年龄可发生，老年人等易患，有心脏基础疾病等风险高）、血压异常（高血压急症及低血压，相关人群风险高）、过度劳累与情绪激动（各年龄可发病，有心脏基础疾病等风险高）、输液过多过快（各人群可发病，老年人、儿童及有心脏基础疾病等耐受性差）。
一、基础心脏疾病相关病因
1.冠心病：冠心病是导致急性左心衰竭的常见病因之一。冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧，进而影响心脏的正常功能。例如，急性心肌梗死时，心肌组织坏死，心肌收缩力显著下降，心脏泵血功能受损，容易引发急性左心衰竭。在年龄方面，中老年人由于冠状动脉粥样硬化的发生率较高，相对更容易因冠心病出现急性左心衰竭；男性在冠心病的发病风险上可能略高于女性，且不良生活方式如高脂饮食、吸烟等会增加冠心病发生风险，从而增加急性左心衰竭的患病几率，有冠心病病史的患者更是处于较高的发病风险之中。
2.心肌病
原发性心肌病：如扩张型心肌病，其病因可能与遗传、感染、中毒等多种因素有关。心肌细胞变性、坏死等病理改变导致心肌收缩功能减退，患者逐渐出现心力衰竭症状，急性发作时可表现为急性左心衰竭。不同年龄均可发病，但各年龄段有其特点，家族中有扩张型心肌病遗传史的人群发病风险更高；男性和女性在发病上无明显严格差异，但不良生活方式可能加重病情发展。
继发性心肌病：由其他系统疾病引起，如酒精性心肌病，长期大量饮酒是主要病因，酒精及其代谢产物对心肌有毒性作用，损害心肌细胞，导致心肌收缩力下降引发心力衰竭。长期大量饮酒的人群是高危人群，年龄上无特定限制，但长期饮酒史会显著增加患病风险。
3.心脏瓣膜病：风湿性心脏病引起的瓣膜病变较为常见，瓣膜狭窄或关闭不全影响心脏的正常血流动力学，使心脏负荷加重，长期可导致心肌功能受损，急性发作时可引发急性左心衰竭。不同年龄均可患病，有风湿热病史的人群患心脏瓣膜病进而导致急性左心衰竭的风险增加，女性在某些瓣膜病的发病上可能与激素等因素有一定关联，不良生活方式会影响病情进展。
二、急性加重因素相关病因
1.感染
呼吸道感染：是诱发急性左心衰竭的常见因素。病毒、细菌等病原体感染呼吸道后，引起发热、咳嗽、咳痰等症状，机体代谢增加，心脏负荷加重，同时感染可导致心肌收缩力下降，从而引发急性左心衰竭。各个年龄阶段都可能发生呼吸道感染，但儿童由于免疫系统发育不完善，老年人免疫力相对较低，更易发生呼吸道感染并诱发急性左心衰竭；男性和女性在感染几率上无绝对差异，但患有基础心肺疾病的人群感染后风险显著升高，有呼吸道感染病史且未良好控制的人群复发时更易导致急性左心衰竭。
其他部位感染：如泌尿系统感染等，也可通过炎症反应、发热等因素影响心脏功能，导致急性左心衰竭。例如泌尿系统感染引起发热时，心率加快，心脏负担加重，对于本身存在心脏基础疾病的患者，更容易诱发急性左心衰竭。
2.心律失常：严重的心律失常，如快速性心律失常（如心房颤动伴快速心室率）或缓慢性心律失常，均可影响心脏的正常节律和泵血功能。快速的心率会使心肌耗氧量增加，而有效舒张期缩短，影响心室充盈，导致心输出量下降；缓慢性心律失常则使心脏射血减少，进而引发急性左心衰竭。任何年龄都可能出现心律失常，但老年人由于心脏传导系统退行性变等原因更易发生心律失常；男性和女性在心律失常的易患因素上有所不同，如女性在某些生理期可能出现心律失常相关变化，有心脏基础疾病或长期服用某些药物的人群心律失常发生风险更高，进而增加急性左心衰竭的发病可能。
3.血压异常
高血压急症：血压急剧升高时，心脏后负荷显著增加，左心室需要更大的力量来射血，长期可导致心肌肥厚、心肌损伤，急性血压升高时更易引发急性左心衰竭。高血压患者中，尤其是血压控制不佳的患者，年龄较大、有长期高血压病史、合并其他心血管危险因素（如高脂血症、糖尿病等）的人群更易出现高血压急症并诱发急性左心衰竭；男性和女性在高血压的患病及病情发展上有一定差异，如女性在更年期前后血压波动较大等情况。
低血压：严重低血压时，心脏灌注不足，心肌供血供氧减少，导致心肌收缩力下降，也可能引发急性左心衰竭。体质虚弱的人群、大量失血或脱水的人群等可能出现低血压，有心脏基础疾病的患者对低血压的耐受性更差，更容易诱发急性左心衰竭，不同年龄均可发生，但老年人等机体调节能力较弱的人群风险相对更高。
4.过度劳累与情绪激动：过度劳累使心脏负荷加重，情绪激动时交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，导致心率加快、血管收缩，心脏负担加重，从而可能诱发急性左心衰竭。各个年龄阶段都可能因过度劳累或情绪激动发病，但长期从事高强度工作的人群、情绪易激动的人群风险相对较高，有心脏基础疾病的人群在过度劳累或情绪激动时更易出现病情恶化引发急性左心衰竭。
5.输液过多过快：静脉输液过多过快时，循环血容量急剧增加，心脏前负荷明显加重，尤其是心功能不全的患者，难以适应快速增加的容量负荷，容易引发急性左心衰竭。任何人群都可能因输液不当发病，但老年人、儿童以及有心脏基础疾病的患者对输液量和速度的耐受性更差，在临床输液过程中需要特别注意控制输液量和速度以避免诱发急性左心衰竭。
