胸膜炎有积水有什么桅
胸膜炎有积水有对呼吸功能影响、引发感染扩散风险、导致胸膜粘连等危害;相关检查有影像学的胸部X线和CT检查、实验室的胸水常规和生化检查;治疗原则包括针对病因治疗,如感染性和非感染性胸膜炎积水分别采取相应治疗,还需胸腔穿刺抽液减轻压迫及改善呼吸功能,不同人群治疗需考虑其特点。
胸膜炎伴有积水时,胸腔内的液体增多会压迫肺组织,影响肺的正常扩张和收缩。这会导致患者通气功能受限,表现为呼吸困难,轻者可能只是在活动后出现气促,严重时静息状态下也会有明显的呼吸困难。例如,研究表明,大量胸腔积液会使肺的通气/血流比值失调,影响氧气的摄取和二氧化碳的排出,长期如此还可能导致肺组织的萎缩和纤维化,进一步损害肺功能。对于不同年龄的人群,儿童可能表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动等;老年人则可能原本就存在心肺功能减退,胸腔积液会使这种情况更加恶化。
引发感染扩散风险
如果胸膜炎的积水是由于感染性因素引起的,如结核杆菌感染等,积水可能成为细菌等病原体滋生的环境,增加感染扩散的风险。感染可能通过淋巴系统或血液循环传播到身体其他部位,引起远处的感染病灶。对于有基础疾病的人群,如糖尿病患者,其自身免疫力相对较低,感染扩散的风险更高,因为高血糖环境有利于细菌的生长繁殖,而且糖尿病患者的伤口愈合能力差等因素也会影响感染的控制。
导致胸膜粘连
长期存在的胸膜炎积水会刺激胸膜,引起胸膜的炎症反应持续不消退,进而导致胸膜粘连。胸膜粘连会影响胸膜的正常滑动,进一步影响肺的呼吸运动,使患者的胸痛症状加重,并且随着粘连程度的加重,肺功能会逐渐下降。对于女性患者,由于生理结构等因素,在患病期间如果不及时处理胸膜炎积水,胸膜粘连的发生可能会对其日常活动产生更明显的影响,比如在进行一些轻度体力活动时就会因为呼吸受限而感到不适。而对于有吸烟等不良生活方式的人群,烟草中的有害物质会加重胸膜的炎症反应,促进胸膜粘连的形成,因为吸烟会损害呼吸道的纤毛运动和免疫功能,影响身体对炎症的清除能力。
胸膜炎有积水的相关检查与诊断
影像学检查
胸部X线检查:可以初步观察胸腔内积液的量,一般少量积液时肋膈角变钝,中等量积液时可见胸腔下部均匀的致密影,上缘呈外高内低的弧形。对于不同年龄的患者,儿童的胸部X线表现可能因胸廓发育尚未完全而与成人有所不同,需要结合具体年龄特征进行判断;老年人由于可能存在肺部基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,X线表现可能会相互干扰,需要仔细鉴别。
胸部CT检查:能更清晰地显示胸腔积液的量、部位以及是否合并其他肺部病变,如肺部的炎症、肿瘤等。胸部CT对于发现一些细微的病变,如少量的胸膜增厚、微小的胸腔积液分隔等更为敏感。在生活方式方面,长期接触粉尘的人群如果患有胸膜炎有积水,胸部CT检查可能会发现肺部有更多的粉尘沉积相关改变,需要进一步排查是否存在职业性肺病等情况。
实验室检查
胸水常规检查:包括胸水的外观、比重、细胞计数等。如果是渗出液,通常外观多为混浊、草黄色等,比重高于1.018,细胞数增多,以淋巴细胞或中性粒细胞为主。对于有基础病史的患者,如既往有结核病史的人,胸水检查中淋巴细胞增多的可能性较大,有助于结核性胸膜炎的诊断;如果是细菌性感染引起的胸膜炎积水,中性粒细胞会明显升高。
胸水生化检查:可以检测胸水的蛋白质、葡萄糖等指标。结核性胸膜炎时,胸水蛋白质含量较高,腺苷脱氨酶(ADA)水平通常升高;癌性胸水时,胸水癌胚抗原(CEA)可能会升高。不同性别在胸水生化指标上一般无明显特异性差异,但女性在月经周期等生理情况下可能会对某些指标有一定影响,需要综合判断。
胸膜炎有积水的治疗原则
针对病因治疗
感染性胸膜炎积水:如果是结核杆菌感染引起的,需要进行抗结核治疗,常用的抗结核药物如异烟肼、利福平等。但要注意不同年龄患者的药物代谢特点,儿童由于肝肾功能发育尚未成熟,在使用抗结核药物时需要调整剂量并密切监测肝肾功能;老年人肝肾功能减退,也需要根据情况调整药物剂量。对于有药物过敏史的患者,要避免使用相关过敏药物。如果是细菌感染引起的,需要根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗。
非感染性胸膜炎积水:如果是自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等引起的胸膜炎积水,需要针对原发病进行治疗,使用免疫抑制剂等药物。对于有自身免疫性疾病的患者,在治疗过程中需要密切监测病情变化,因为自身免疫性疾病容易复发,且药物治疗可能会带来一些副作用,如免疫抑制剂可能会导致感染风险增加等,需要权衡利弊进行治疗。
胸腔穿刺抽液
通过胸腔穿刺抽取积水,可以减轻胸腔积液对肺组织的压迫,缓解呼吸困难等症状。但在操作过程中要注意严格的无菌操作,防止引起胸腔内感染。对于儿童患者,胸腔穿刺操作需要更加轻柔、准确,避免损伤周围组织;老年人由于可能存在胸廓弹性减退等情况,穿刺时要注意进针的深度和角度。在抽液过程中要密切观察患者的反应,如出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时,要立即停止抽液并进行相应处理。
改善呼吸功能
对于呼吸困难明显的患者,可以采取吸氧等措施来改善缺氧状况。根据患者的具体情况调整吸氧浓度和流量,一般轻度缺氧可以采用低流量吸氧(1-2L/min),中度缺氧可以采用中流量吸氧(2-4L/min)等。同时,鼓励患者进行呼吸功能锻炼,如深呼吸、缩唇呼吸等,有助于促进肺复张,改善呼吸功能。对于不同年龄和生活方式的患者,呼吸功能锻炼的方式和强度需要进行个性化调整,例如儿童可以在家长的辅助下进行简单的呼吸训练,而长期吸烟的患者需要先戒烟,再逐步进行呼吸功能锻炼,因为吸烟会影响呼吸功能锻炼的效果,并且不利于胸膜炎积水的恢复。



