原发性高血压与继发性高血压有什么区别
高血压分为原发性和继发性，原发性病因未完全明确，与遗传、环境、年龄等有关，起病隐匿，通过排除继发性诊断，治疗靠生活方式干预和药物；继发性由确定疾病或病因引起，占比低，有原发病特殊表现，诊断靠针对性检查，治疗针对原发病；儿童青少年多为继发性需重视找病因，妊娠期女性要注意原发病对母婴影响，老年人原发性常见，治疗需谨慎且考虑多种情况
一、定义与病因
原发性高血压：是一种原因尚未完全明确的高血压，占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素，若父母均患有高血压，子女患原发性高血压的风险明显增高；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等；还有年龄因素，随着年龄增长，血管弹性下降，原发性高血压的发病率逐渐升高，一般中老年人更为常见。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。其病因明确，常见的有肾实质性病变，如肾小球肾炎、多囊肾等，由于肾脏功能受损，导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等，引起血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，血压升高；嗜铬细胞瘤，肿瘤可分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；主动脉缩窄等心血管结构异常疾病，也会导致血压升高，这种情况在年轻人中相对更易出现。
二、临床表现特点
原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才发现血压升高。随着病情进展，可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。一般没有特定的、与原发病因直接相关的特殊表现。
继发性高血压：部分患者血压升高较明显，且血压波动较大。有些患者会有原发病的特殊表现，比如原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤患者常表现为阵发性血压升高，发作时可伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可正常；肾实质性病变引起的继发性高血压，患者多有肾脏疾病的既往史，如肾小球肾炎患者可能有蛋白尿、血尿、水肿等表现。
三、诊断方法差异
原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，同时需要排除继发性高血压的可能。医生会详细询问患者的家族史、生活方式等情况，进行全面的体格检查，还会进行一些常规的实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等，以了解患者的一般健康状况，但通常没有特异性的确诊检查来直接确定是原发性高血压，主要是通过排除继发性高血压后进行临床诊断。
继发性高血压：诊断时需要仔细寻找病因。除了常规的血压测量和一般检查外，会根据不同的怀疑病因进行针对性的检查。例如怀疑原发性醛固酮增多症时，会进行血、尿醛固酮测定、肾素-血管紧张素测定等；怀疑嗜铬细胞瘤时，会检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物；怀疑肾动脉狭窄时，会进行肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）等检查；怀疑主动脉缩窄时，会进行主动脉超声、CT或磁共振成像（MRI）等检查来明确诊断。
四、治疗原则不同
原发性高血压：治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，无论是否应用药物治疗，都需要坚持。包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食模式，即增加水果、蔬菜、低脂乳制品摄入，减少饱和脂肪和胆固醇摄入；戒烟限酒；增加体力活动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；保持心理平衡等。在生活方式干预的基础上，根据患者的病情等情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，药物治疗需要长期甚至终身坚持。
继发性高血压：治疗的关键是针对原发病进行治疗。如果能明确并治愈原发病，血压往往可恢复正常或明显改善。例如肾实质性病变引起的继发性高血压，若为肾小球肾炎等免疫性疾病，可能需要使用糖皮质激素等药物治疗肾脏疾病；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可能需要手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤患者则需要手术切除肿瘤等。在原发病治疗的同时，也可能需要适当配合降压药物来控制血压，但相对原发性高血压，其治疗重点在于解决原发病因。
五、特殊人群情况
儿童青少年：儿童青少年原发性高血压相对较少，多为继发性高血压，常见病因如先天性肾血管畸形等。对于儿童青少年继发性高血压患者，要更加注重寻找病因，因为儿童处于生长发育阶段，原发病的及时治疗对其生长发育影响较大。例如先天性肾血管畸形引起的继发性高血压，需要尽早明确诊断并进行相应治疗，以避免影响儿童的肾脏功能和身体发育。而儿童青少年原发性高血压相对少见，若出现，生活方式干预更为重要，如鼓励儿童青少年增加体育活动、培养健康的饮食习惯等，且药物治疗需谨慎，要选择对儿童生长发育影响较小的药物。
妊娠期女性：妊娠期女性出现高血压可能是原发性或继发性。对于妊娠期继发性高血压，要特别注意原发病对母婴的影响。例如妊娠期发生的嗜铬细胞瘤，其发作可能危及母婴生命，需要及时诊断和处理。妊娠期原发性高血压的管理也需要谨慎，药物选择要考虑对胎儿的影响，生活方式干预同样重要，如保证充足休息等。
老年人：老年人原发性高血压较为常见，随着年龄增长，血管硬化等情况加重，血压波动可能更大。在治疗上，要注意降压不宜过快过低，避免引起重要脏器灌注不足。同时，老年人可能合并多种其他疾病，在选择降压药物时要考虑药物之间的相互作用。对于老年人继发性高血压，要关注老年人可能患有的特殊病因，如主动脉缩窄等，诊断和治疗都要综合考虑老年人的整体健康状况。
