什么是急性酒精中毒
急性酒精中毒是短时间大量饮酒致体内乙醇蓄积引发中枢神经系统先兴奋后抑制的状态，发病机制涉及中枢神经系统影响和代谢方面，临床表现分轻、中、重度，诊断依据有饮酒史、临床表现和实验室检查，需与脑血管意外、癫痫发作鉴别，轻度和中度中毒预后较好，重度中毒若抢救不及时或不当可能遗留后遗症甚至死亡。
一、定义
急性酒精中毒是指由于短时间内摄入大量酒精（乙醇）后引起的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态。酒精进入人体后，主要在肝脏通过乙醇脱氢酶等的作用进行代谢，短时间大量饮酒超出了机体的代谢能力，导致体内乙醇蓄积而引发一系列症状。
二、发病机制
1.中枢神经系统影响
酒精是脂溶性物质，可迅速透过血-脑屏障，抑制大脑皮质，随着血中酒精浓度升高，还会影响小脑、网状结构等。低浓度酒精可兴奋中枢神经系统，使患者出现欣快、话多等表现；当浓度进一步升高，会抑制延髓呼吸中枢、血管运动中枢等，严重时可导致呼吸、循环衰竭。
酒精还会影响神经递质的平衡，例如抑制γ-氨基丁酸（GABA）转运体，增强GABA能神经的抑制作用，同时拮抗谷氨酸介导的兴奋性作用，从而产生中枢抑制效应。
2.代谢方面
酒精在肝脏代谢过程中，乙醇首先在乙醇脱氢酶作用下氧化为乙醛，乙醛再在乙醛脱氢酶作用下氧化为乙酸，最终代谢为二氧化碳和水。大量饮酒时，肝脏的代谢能力有限，导致乙醛在体内蓄积，乙醛具有扩张毛细血管的作用，可使患者出现面色潮红等表现，同时乙醛对神经系统也有毒性作用。
三、临床表现
1.轻度中毒
患者可有情绪兴奋，言语增多，自控力减退，欣快，步态不稳，轻度动作不协调等表现。此时患者的呼吸、心率、血压多无明显异常，意识清楚，但判断力、反应力等有所下降。
年龄方面，儿童由于身体代谢功能尚未发育完善，对酒精更敏感，同等量饮酒下儿童急性酒精中毒可能更快出现严重表现；老年人肝脏、肾脏等器官功能减退，对酒精的代谢和排泄能力下降，轻度中毒时也可能较快进展为更严重的状态。
2.中度中毒
患者动作笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，共济失调，面色苍白，皮肤湿冷，心率加快，血压可有轻度波动。此时患者的意识开始模糊，可出现嗜睡，但仍能唤醒。
对于女性，由于体内脂肪含量相对较高，酒精在体内的分布与男性不同，同等量饮酒时女性血中酒精浓度可能相对较高，更容易出现中度中毒表现；有基础肝脏疾病的患者，其中毒表现可能更重，因为肝脏对酒精的代谢能力已受损。
3.重度中毒
患者昏迷，瞳孔散大，体温降低，呼吸慢而有鼾声，血压下降，可出现呼吸、循环衰竭。此时患者生命体征不稳定，需要紧急抢救。
有心血管病史的患者发生急性酒精中毒时，可能诱发心律失常、心力衰竭等严重心血管事件；妊娠期女性饮酒会影响胎儿发育，若妊娠期女性发生急性酒精中毒，不仅对自身有危害，还会严重影响胎儿健康，需特别重视。
四、诊断依据
1.饮酒史
有明确的短时间内大量饮酒的病史，这是诊断急性酒精中毒的重要依据。例如患者自述在短时间内饮用了一定量的白酒、啤酒或其他含酒精的饮品。
对于儿童，要询问监护人是否有儿童误服含酒精饮品的情况；对于老年人，要了解其近期饮酒的量和频率等情况。
2.临床表现
根据患者的中枢神经系统兴奋或抑制的表现，结合饮酒史进行初步判断。如出现步态不稳、言语含糊等表现，再结合有饮酒史，应考虑急性酒精中毒可能。
同时需要与其他可引起类似神经系统症状的疾病相鉴别，如脑血管意外、癫痫发作等。可通过详细询问病史、进行神经系统检查及必要的辅助检查来鉴别。
3.实验室检查
血液酒精浓度测定是诊断急性酒精中毒的重要客观依据。一般在饮酒后1-2小时左右采血测定，血液中酒精浓度升高可明确诊断。例如，当血液中酒精浓度超过8.7mmol/L（40mg/dL）时，可诊断为酒精中毒，不同浓度对应不同的中毒程度。
对于重度中毒患者，还可能需要进行肝肾功能、电解质等检查，以了解患者是否存在肝肾功能损害及电解质紊乱等情况，因为长期大量饮酒可能本身就会导致肝肾功能异常，而急性酒精中毒又可能加重这些损害。
五、鉴别诊断
1.脑血管意外
脑出血或脑梗死等脑血管意外患者也可出现头痛、呕吐、意识障碍等表现，但一般没有明确的饮酒史，通过头颅CT或MRI检查可发现脑部有出血灶或梗死灶，而急性酒精中毒患者头颅影像学检查一般无此异常。
对于有高血压、动脉硬化等基础疾病的患者，发生脑血管意外时需与急性酒精中毒鉴别，详细询问病史及进行相关影像学检查是关键。
2.癫痫发作
癫痫发作患者可出现抽搐、意识丧失等表现，但癫痫发作多有既往癫痫病史，发作时脑电图可发现异常放电波，而急性酒精中毒患者脑电图一般无此特异性改变，且有明确饮酒史。
在诊断时要仔细询问患者病史，对于首次出现类似症状的患者，需综合判断。
六、预后情况
1.轻度和中度中毒患者
一般经过及时处理，如催吐、补液等对症支持治疗后，预后较好，多数患者可在数小时至1-2天内恢复正常，神经系统功能可完全恢复，不会遗留后遗症。
儿童患者中，若能及时发现并处理，由于儿童身体恢复能力相对较强，预后通常良好，但要注意观察有无迟发性神经系统损害等情况；老年人中，若基础健康状况较好，经过积极治疗后预后也较好，但需密切观察其脏器功能恢复情况，因为老年人脏器功能恢复相对较慢。
2.重度中毒患者
若抢救不及时或处理不当，可能会遗留神经系统后遗症，如记忆力减退、认知功能障碍等，严重者可导致死亡。
有基础疾病的重度中毒患者，如本身有心脏病、肝脏疾病等，预后更差，因为基础疾病会加重中毒对机体的损害，且恢复过程中基础疾病可能会相互影响。妊娠期女性发生重度急性酒精中毒，不仅自身生命危险增加，还会对胎儿造成严重的不可逆的损害，如胎儿酒精综合征等。
