原发性高血压和继发性高血压有什么区别

高血压分为原发性和继发性。原发性高血压病因未完全明确，与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿，需通过多次测血压等诊断，治疗包括生活方式干预和药物治疗；继发性高血压由确定病因引起，部分血压升高突然且药物疗效差，有原发病特有表现，诊断需针对病因特异性检查，治疗针对原发病。特殊人群如儿童青少年、老年人、妊娠期女性及合并其他疾病者有各自特点及注意事项。

一、定义与病因

1.原发性高血压：是一种原因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素，若父母均患有高血压，子女发病风险较高；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等；还有年龄因素，随着年龄增长，血管弹性下降，血压有升高趋势；性别方面，一般在更年期前男性患病率略高于女性，更年期后女性患病率逐渐接近男性。

2.继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。其病因明确，常见的有肾实质性病变，如肾小球肾炎、多囊肾等，这些疾病会影响肾脏的正常功能，导致水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活，从而引起血压升高；肾血管性高血压，多由单侧或双侧肾动脉狭窄引起，肾动脉狭窄会使肾脏缺血，刺激肾素分泌增多；内分泌性疾病，如原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，引起血压升高；嗜铬细胞瘤，可间断或持续分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，引起血压急剧升高；主动脉缩窄等心血管结构异常也可导致继发性高血压。

二、临床表现

1.原发性高血压：起病隐匿，病程进展缓慢，早期可能无明显症状，仅在测量血压时发现血压升高，部分患者可有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，随着病情进展，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如胸闷、胸痛（提示心肌缺血）、视物模糊、蛋白尿、肾功能减退等。

2.继发性高血压：部分患者血压升高较突然，血压水平较高，且药物治疗效果不佳。除了有高血压本身的表现外，还具有原发病的特有表现，如原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等低血钾表现；嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性血压升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗三联征，发作间期血压可正常；肾动脉狭窄患者可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音等。

三、诊断方法

1.原发性高血压：主要通过多次非同日测量血压来诊断，一般诊室血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可考虑高血压。同时需要进行全面的病史采集、体格检查及相关辅助检查，以排除继发性高血压可能，辅助检查包括血常规、尿常规、血生化（如肾功能、血糖、血脂等）、心电图、超声心动图等，必要时可进行24小时动态血压监测，以更全面了解血压变化情况。

2.继发性高血压：除了像原发性高血压一样进行基本的血压测量和常规检查外，还需要针对可能的病因进行特异性检查。如怀疑肾实质性病变，可进行尿常规、肾功能检查及肾脏超声等；怀疑肾血管性高血压，可进行肾动脉造影等检查；怀疑内分泌性疾病，可进行相应激素水平测定及相关影像学检查，如原发性醛固酮增多症需检测血、尿醛固酮水平及进行肾上腺CT等检查，嗜铬细胞瘤需检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等。

四、治疗原则

1.原发性高血压：治疗目的是将血压控制在目标水平，降低心血管疾病的发病和死亡风险。治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预适用于所有高血压患者，如减轻体重，体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入应少于6g；补充钾盐，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动，每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动；减轻精神压力，保持心理平衡。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

2.继发性高血压：治疗主要是针对原发病进行治疗，去除病因后，血压大多可恢复正常或改善。如肾动脉狭窄可根据病情选择介入治疗或手术治疗；原发性醛固酮增多症可通过手术切除醛固酮瘤或服用醛固酮拮抗剂等药物治疗；嗜铬细胞瘤则需通过手术切除肿瘤等。在治疗原发病的同时，也需要根据血压情况适当进行降压对症治疗，但原发病的治疗是关键。

五、特殊人群特点及注意事项

1.儿童青少年：儿童青少年原发性高血压相对较少，多为继发性高血压，常见病因如先天性肾发育不全、主动脉缩窄等。对于儿童青少年高血压患者，首先要积极查找病因，生活方式干预同样重要，要培养健康的生活习惯，如合理饮食、适量运动等，药物治疗需谨慎，选择对生长发育影响小的药物。

2.老年人：老年人原发性高血压较为常见，随着年龄增长，血管弹性下降，血压波动较大，易出现体位性低血压等情况。治疗时要注意选择降压平稳、副作用小的药物，密切监测血压变化，避免血压过低。同时要关注老年人的合并症，如冠心病、糖尿病等，综合考虑用药。生活方式干预方面，要注意适量运动，避免剧烈运动导致血压波动过大，饮食要清淡，控制钠盐和脂肪摄入。

3.妊娠期女性：妊娠期高血压有原发性和继发性之分，妊娠期高血压疾病多为继发性，与妊娠相关的高血压疾病如子痫前期等较为常见。妊娠期高血压患者治疗时要特别注意药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的降压药物，同时要密切监测母儿情况，生活方式干预要在保证胎儿营养的前提下进行。

4.合并其他疾病的患者：如合并糖尿病的高血压患者，在降压治疗时要选择对血糖影响小的药物，同时要严格控制血糖；合并冠心病的高血压患者，要选择能改善心肌缺血且降压平稳的药物等。不同合并症的患者在治疗高血压时需综合考虑合并症的情况，制定个性化的治疗方案。