产褥感染出现中毒性休克的症状怎么回事

产褥感染出现中毒性休克机制是病原体毒素等致机体强烈炎症反应，致血管等损伤、循环血量减少等；症状有循环系统血压下降、心率加快，神经系统意识改变、头痛，其他系统呼吸急促、尿量减少等；检查包括实验室血常规等及影像学超声等；治疗原则为抗感染、抗休克及对症支持等；特殊人群孕产妇、老年孕产妇、年轻孕产妇各有注意事项。

中毒性休克的症状表现

1.循环系统症状

血压下降：患者可出现收缩压低于90mmHg，且脉压差减小。由于有效循环血量不足，心脏泵血不能满足机体需求，导致血压降低。对于不同年龄、性别的人群，血压下降的表现可能有差异，例如老年患者本身可能存在血管弹性减退等基础情况，血压下降可能更为隐匿，而年轻患者可能更早出现头晕、黑矇等症状。

心率加快：机体为了弥补有效循环血量不足，会通过加快心率来增加心输出量，心率可增快至100次/分以上。但在一些特殊人群中，如本身有心脏基础疾病的患者，过快的心率可能会加重心脏负担，导致心力衰竭等更严重的并发症。

2.神经系统症状

意识改变：患者可能出现烦躁不安、嗜睡甚至昏迷等意识改变。这是因为脑部灌注不足，影响了神经系统的正常功能。对于孕产妇来说，由于其处于特殊的生理状态，意识改变可能会影响对自身病情的判断和配合治疗等情况。例如，在分娩后的产褥期，孕产妇如果出现中毒性休克导致意识改变，会增加护理和救治的难度。

头痛：部分患者可出现头痛症状，这与脑部血液循环障碍、炎症介质刺激神经等因素有关。不同年龄的患者对头痛的感受和表述可能不同，儿童可能难以准确表达头痛，但会表现出哭闹不安等异常行为，而成年患者可以明确诉说头痛的程度和性质等。

3.其他系统症状

呼吸急促：由于机体缺氧，患者会出现呼吸频率加快，可超过20次/分。呼吸急促是机体的一种代偿性反应，但持续的呼吸急促会加重心肺负担。对于有基础肺部疾病的孕产妇，呼吸急促可能会诱发原有肺部疾病的加重，如哮喘患者可能会导致哮喘发作加剧。

尿量减少：肾脏灌注不足会导致尿量减少，24小时尿量可少于400ml。尿量减少是评估肾灌注和休克程度的重要指标之一。对于孕产妇来说，尿量减少不仅会影响自身的水、电解质平衡，还可能对胎儿产生一定的影响，尤其是在产褥期仍可能有母乳喂养需求的情况下，尿量减少会影响母体的整体状况和乳汁分泌等。

相关检查及诊断依据

1.实验室检查

血常规：白细胞计数明显升高，可超过15×10?/L，中性粒细胞比例增高，伴有核左移现象。这是机体炎症反应的常见表现，但在一些免疫力低下的特殊人群，如老年孕产妇或合并有其他基础疾病导致免疫力下降的患者，白细胞计数可能升高不明显，但中性粒细胞比例增高仍可能存在。

降钙素原（PCT）：PCT水平显著升高，一般大于0.5ng/ml，PCT是反映全身炎症反应程度的重要指标，其升高程度与感染的严重程度相关。对于不同年龄的患者，PCT的正常参考值可能略有差异，但在产褥感染中毒性休克患者中，PCT通常会明显升高。

血培养：可培养出引起产褥感染的病原体，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。通过血培养可以明确病原体，为针对性治疗提供依据。但血培养需要一定的时间，在等待结果的过程中需要根据经验进行抗感染治疗。

2.影像学检查

超声检查：对于盆腔等部位的感染情况可以进行超声检查，了解有无盆腔脓肿、宫腔内残留等情况。超声检查可以直观地看到盆腔内的结构和病变情况，对于判断产褥感染的部位和严重程度有重要意义。在不同年龄和性别的孕产妇中，超声检查的操作和解读需要考虑到其生理特点，例如年轻孕产妇和老年孕产妇的盆腔解剖结构可能存在一定差异，解读时需要综合考虑。

治疗原则

1.抗感染治疗

尽快根据血培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。在药敏结果出来之前，可根据经验选用广谱抗生素，覆盖可能的病原体，如革兰阳性菌和革兰阴性菌等。

2.抗休克治疗

补充血容量：迅速补充晶体液和胶体液，恢复有效循环血量。晶体液可选用生理盐水、复方氯化钠溶液等，胶体液可选用羟乙基淀粉等。对于不同年龄和体重的患者，补液量和补液速度需要进行精确计算，例如儿童和成人的补液量计算方法不同，孕产妇由于处于特殊生理状态，补液时还需要考虑对胎儿的影响等因素。

血管活性药物的应用：在补充血容量的基础上，如果血压仍不能维持正常，可使用血管活性药物，如多巴胺等。但使用血管活性药物时需要密切监测血压、心率等指标，根据患者的反应调整药物剂量。

3.对症支持治疗

维持重要脏器功能：如给予吸氧改善缺氧状态，对于出现心功能不全的患者可使用改善心功能的药物（但具体药物使用需谨慎，避免对孕产妇和胎儿产生不良影响），对于出现肾功能不全的患者可根据情况进行相应的肾脏支持治疗等。

处理原发病灶：如对于盆腔脓肿等原发病灶，必要时需要进行手术引流等处理，以清除感染源，促进病情的恢复。

特殊人群的注意事项

1.孕产妇

产褥期的孕产妇身体处于恢复阶段，出现中毒性休克时需要特别注意对胎儿的影响。在治疗过程中，要权衡药物对胎儿的潜在风险和对母亲救治的必要性。例如，在选用抗生素时，要选择对胎儿相对安全的药物。同时，要加强对孕产妇的心理护理，因为中毒性休克的发生可能会给孕产妇带来较大的心理压力，影响其康复。

2.老年孕产妇

老年孕产妇本身可能合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，出现中毒性休克时病情可能更为复杂。在治疗过程中，要密切监测基础疾病的变化，例如血压、血糖等的波动情况。同时，老年患者的肝肾功能可能减退，在用药时需要更加谨慎，避免药物蓄积导致不良反应。此外，要加强基础护理，如预防压疮、肺部感染等并发症的发生。

3.年轻孕产妇

年轻孕产妇身体相对较为强壮，但出现中毒性休克时也不能忽视。在治疗过程中要关注其心理状态，鼓励其积极配合治疗。同时，由于年轻孕产妇可能还在考虑生育计划等问题，需要在治疗后向其病情和后续的生育相关注意事项等。