高血压定义为未用降压药时非同日3次诊室测压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，有非药物干预如饮食调整（限盐、增钾、均衡膳食）、合理运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动等）、控制体重（BMI18.5-23.9kg/m2）、戒烟限酒；药物治疗需依情况选药，从小剂量开始用长效药，有ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂等；特殊人群如老年、妊娠、儿童高血压各有特点及管理建议；患者需自我监测血压并定期随访，随访评估血压、治疗效果等及靶器官情况。
一、高血压的定义与诊断
高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压测量应使用经过校准的水银柱或电子血压计，测量前受试者应安静休息至少5分钟，采取坐位，上臂应置于心脏水平。
二、非药物干预措施
1.饮食调整
限盐：每日食盐摄入量应尽量减少至＜6g，高盐饮食会导致钠水潴留，增加血容量，从而升高血压。例如，世界卫生组织建议成人每日钠盐摄入量不超过5g可显著降低高血压风险。
增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆等，钾可以促进钠的排出，有助于降低血压。
均衡膳食：保持低脂、低胆固醇饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加优质蛋白的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等。
2.合理运动
有氧运动：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以增强心肺功能，改善胰岛素抵抗，有助于控制体重和血压。例如，一项持续12周的中等强度有氧运动研究表明，高血压患者收缩压和舒张压可分别降低约4-9mmHg和3-6mmHg。
运动频率与强度：运动频率一般为每周3-5次，运动强度应根据个人情况调整，以运动时稍感吃力但能坚持为宜。
3.控制体重
BMI管理：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。超重和肥胖是高血压的重要危险因素，减轻体重可显著降低血压。对于超重的高血压患者，每减轻10kg体重，收缩压可降低5-20mmHg。
控制饮食量与增加活动量相结合：通过减少高热量食物的摄入和增加身体活动来实现体重控制。
4.戒烟限酒
戒烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩和动脉硬化，增加高血压的发病风险和并发症的发生几率。戒烟后，心血管系统的健康状况会逐渐改善。
限酒：男性每日饮酒的酒精量不应超过25g，女性不应超过15g。过量饮酒会使血压升高，长期大量饮酒还可能导致酒精性肝病等其他健康问题。
三、药物治疗
1.药物选择原则
根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如年龄、合并症等。例如，老年高血压患者如果合并心力衰竭，可能优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；年轻高血压患者如果心率较快，可能会选择β受体阻滞剂。
通常采用小剂量开始，根据血压控制情况逐步调整剂量，尽量使用长效降压药物，以维持平稳的血压。
2.常用降压药物类型
ACEI：如卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用，同时对心脏和肾脏有一定的保护作用，但可能会引起干咳等不良反应。
ARB：如氯沙坦等，作用机制与ACEI类似，但不引起干咳，适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。
钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，通过阻断血管平滑肌细胞的钙通道，松弛血管平滑肌，降低外周阻力，从而降低血压，降压效果平稳，可用于各种年龄和不同程度高血压的治疗。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以及阻断心脏β受体，减慢心率，降低血压，适用于心率较快的中青年高血压患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者，但可能会影响糖脂代谢等。
四、特殊人群高血压管理
1.老年高血压患者
特点：老年高血压患者常伴有血压波动大、容易出现体位性低血压等特点。血压波动大可能与血管弹性减退、压力感受器敏感性降低有关；体位性低血压则是由于老年人自主神经功能调节能力下降，在体位变化时（如从卧位突然站起），血压急剧下降。
管理建议：降压治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量，密切监测血压变化，尤其是在体位变化时的血压。同时，要注意避免使用可引起体位性低血压的药物，如某些α受体阻滞剂等。
2.妊娠高血压患者
特点：妊娠高血压对母婴健康都有较大影响，可能导致孕妇出现子痫前期、胎盘早剥等，也可能影响胎儿的生长发育。
管理建议：需要密切监测血压、尿蛋白等指标，治疗上首先考虑非药物干预，如适当休息、左侧卧位等，如果血压控制不佳，应在医生指导下谨慎使用对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等。
3.儿童高血压患者
特点：儿童高血压多为继发性高血压，常见原因有肾脏疾病、内分泌疾病等。与成人高血压不同，儿童高血压的症状可能不典型，容易被忽视。
管理建议：首先要明确病因，针对病因进行治疗。同时，在生活方式上要限制盐的摄入，增加运动，控制体重。如果需要药物治疗，应选择对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测药物的不良反应。
五、高血压的监测与随访
1.自我监测
血压测量：高血压患者应定期自我测量血压，建议每天在固定时间测量，如晨起和傍晚，使用经过校准的血压计，记录血压值。通过自我监测可以了解血压的波动情况，为调整治疗方案提供依据。
记录与分析：将每次测量的血压值记录下来，包括日期、时间、收缩压和舒张压等信息，定期分析血压的变化趋势，如是否有逐渐升高或不稳定的情况等。
2.定期随访
随访频率：一般来说，血压控制平稳的患者可以每1-3个月随访一次；血压控制未达标的患者应增加随访频率。
随访内容：医生会评估患者的血压控制情况、药物治疗的效果及不良反应、生活方式的改善情况等，并根据评估结果调整治疗方案。同时，还会检查患者是否存在高血压相关的靶器官损害，如心脏、肾脏、眼底等的情况，通过心电图、肾功能检查、眼底检查等项目来进行评估。
