高血压和低血压的区别

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褚明副主任医师

江苏省人民医院 心血管内科

高血压在未用降压药时非同日3次测压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，不同人群诊断标准有差异，早期可能无症状或有头痛等，发病与年龄、性别、生活方式、病史等有关，长期可损害心脑肾等；低血压指成人上肢动脉血压低于90/60mmHg，分健康和病理性，症状有轻有重，发病与年龄、性别、生活方式、病史等有关，严重可致重要脏器灌注不足；高血压可通过生活方式调整、定期监测、治疗等预防处理，低血压可通过生活方式调整、治疗基础疾病、监测处理等应对，二者在多方面有明显区别，了解区别对管理血压异常重要

一、定义与诊断标准

1.高血压：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压主要反映心脏每搏输出量的多少，舒张压主要反映外周血管的阻力。不同年龄段人群高血压的诊断标准略有差异，如65岁及以上老年人，收缩压≥150mmHg和舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。对于患有糖尿病或慢性肾病的患者，只要血压≥130/80mmHg就可诊断为高血压。

2.低血压：一般认为成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg即为低血压。但也有部分健康人群基础血压偏低，如运动员或体质较弱者，虽血压低于正常范围，但无任何不适症状，不属于病理性低血压。病理性低血压可分为原发性低血压和继发性低血压，原发性低血压原因不明，可能与遗传、体质等因素有关；继发性低血压可由某些疾病引起，如大出血、急性心肌梗死、严重感染、过敏等。

二、症状表现

1.高血压：早期可能无明显症状，部分患者可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状。随着病情进展，可能会出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如胸闷、胸痛（提示心肌缺血）、视物模糊、蛋白尿、肾功能减退等。在情绪激动、劳累等情况下，血压可能突然显著升高，出现高血压急症，表现为剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕，甚至昏迷、抽搐等。

2.低血压：轻度低血压可无任何症状，或仅有乏力、头晕、记忆力减退等非特异性症状。严重低血压可出现眼前发黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者可发生晕厥或休克，表现为神志不清、面色苍白、呼吸急促、脉搏细弱等。不同人群低血压的症状可能有所不同，老年人低血压可能更容易出现跌倒、骨折等情况，因为血压过低会导致脑供血不足，引起步态不稳。

三、发病原因

1.高血压

年龄与性别：发病率随年龄增长而升高，尤其是50岁以上人群。女性在更年期前发病率低于男性，更年期后发病率逐渐接近男性。

生活方式：高盐饮食是重要危险因素，钠摄入过多会导致水钠潴留，增加血容量，升高血压；超重或肥胖、缺乏体力活动、长期大量饮酒、长期精神紧张等也是高血压的危险因素。例如，每天钠盐摄入量超过6g，高血压发病风险显著增加；肥胖者体内脂肪组织增多，释放多种激素，可引起交感神经兴奋、胰岛素抵抗等，从而导致血压升高。

病史：有高血压家族史的人群发病风险较高；患有某些疾病如肾脏疾病（肾小球肾炎、肾盂肾炎等）、内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）的患者，易并发高血压。

2.低血压

年龄与性别：老年人由于血管弹性下降、自主神经功能失调等原因，更容易出现低血压；年轻女性相对更容易发生体质性低血压，可能与内分泌调节等因素有关。

生活方式：长期卧床、运动量过少的人群，血液循环调节功能下降，容易出现低血压；过度节食、营养不良者，由于身体缺乏足够的营养物质来维持正常的血压水平，也易发生低血压。

病史：某些疾病如严重的心脏疾病（心肌病、心律失常等）可导致心输出量减少，引起低血压；消化系统疾病导致长期慢性失血，或患有甲状腺功能减退症等内分泌疾病，也可能引发低血压。

四、对健康的影响

1.高血压

长期高血压会损害心血管系统，导致动脉粥样硬化，使血管壁增厚、变硬、弹性减退，增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发生风险。还会损害肾脏，引起肾小球动脉硬化，导致肾功能逐渐减退，甚至发展为肾衰竭。对脑部的影响包括脑出血、脑梗死等，严重威胁生命健康和生活质量。

不同年龄段高血压患者的健康影响有所不同，老年人高血压患者发生心脑血管事件的风险更高，且血压波动较大，更容易出现体位性低血压等并发症，增加跌倒和骨折的风险。

2.低血压

严重低血压会导致重要脏器灌注不足，长期慢性低血压可使脑、心、肾等重要脏器功能受损。例如，脑灌注不足会影响认知功能，导致记忆力下降、反应迟钝等；心脏长期供血不足可能引起心肌缺血、心律失常等。

对于特殊人群，如老年人低血压可能导致跌倒风险增加，儿童低血压如果是由于营养不良等原因引起，会影响生长发育。