糖尿病酮症酸中毒有哪些表现

糖尿病酮症酸中毒有代谢性酸中毒、酮症、脱水、神经系统等相关表现，儿童和成年患者在不同人群特点上有差异，儿童婴幼儿易有胃肠道症状、脱水表现不典型，年长儿童需考虑生长发育特殊需求，成年患者年龄大的易合并基础疾病，不同性别在治疗依从性等有差异，不良生活方式和长期血糖控制不佳易致发病，需关注不同人群特点进行相应诊治和护理。

一、症状表现

1.代谢性酸中毒相关表现

呼吸改变：患者可出现深大呼吸，即Kussmaul呼吸，这是由于体内酸性物质增多，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，以排出过多的二氧化碳来纠正酸中毒。这种呼吸改变在儿童糖尿病酮症酸中毒中也较为常见，年龄较小的儿童可能呼吸改变的表现相对不典型，但仍可通过呼吸频率和深度的变化来提示。对于有糖尿病病史的儿童，若出现呼吸深快，需高度警惕糖尿病酮症酸中毒。

血pH值及碳酸氢根降低：血液酸碱度（pH）会低于正常范围（正常pH7.35-7.45），碳酸氢根（HCO??）也会降低，一般低于15mmol/L。通过血气分析可明确检测到这些指标的异常，这是由于体内酮体等酸性物质大量堆积，导致酸碱平衡失调。

2.酮症相关表现

呼气气味：患者呼出的气体可有烂苹果味，这是因为酮体中的丙酮经呼吸道排出所致。在成人糖尿病酮症酸中毒中较为典型，但儿童患者可能由于嗅觉敏感度等因素，家长可能较难察觉，但医护人员通过专业检测可发现。

血酮体升高：血酮体水平明显升高，一般血酮体定量检测会超过3mmol/L。血酮体升高是由于糖尿病患者胰岛素缺乏或作用不足，导致脂肪分解加速，产生大量酮体，超过了机体的代谢能力。

3.脱水相关表现

口渴：患者会感到明显口渴，这是因为脱水导致细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢。无论是成年糖尿病患者还是儿童糖尿病患者，出现糖尿病酮症酸中毒时都会有口渴表现，儿童可能因表达能力有限，家长需密切观察儿童的饮水情况。

尿量减少：由于脱水，肾脏灌注减少，尿量会明显减少。成人每天尿量可能会少于400ml，儿童则根据年龄不同尿量减少程度有所差异，一般婴幼儿可能出现尿布更换次数减少等情况。严重脱水时可出现无尿，这提示机体脱水已非常严重，需要紧急处理。

皮肤弹性下降：用手指按压患者皮肤后，皮肤回缩缓慢，提示皮肤弹性下降，这是脱水导致组织间液减少的表现。对于儿童，检查皮肤弹性时可选择在背部或上臂内侧等部位进行按压观察。

眼窝凹陷：在成人中可观察到眼窝凹陷，儿童由于眼球相对较大等生理特点，眼窝凹陷可能不如成人明显，但也是脱水的一个表现，医护人员会通过综合评估来判断脱水程度。

4.神经系统相关表现

精神状态改变：早期可能表现为精神萎靡、乏力，随着病情加重可出现嗜睡、烦躁不安甚至昏迷。成人糖尿病酮症酸中毒患者若病情进展，会从意识模糊逐渐发展到昏迷。儿童患者由于神经系统发育尚未完全成熟，对酸中毒等内环境紊乱的耐受能力较差，精神状态改变可能更为迅速，需要及时识别和处理。例如婴幼儿可能表现为哭闹不安后逐渐精神委靡，进而出现意识障碍。

肌张力改变：部分患者可能出现肌张力降低，严重昏迷患者可表现为肌张力松弛。这与酸中毒影响神经肌肉功能有关，儿童患者在出现肌张力改变时，需要注意与其他神经系统疾病相鉴别，同时要加强护理，防止发生压疮等并发症。

二、不同人群特点及相关表现

1.儿童糖尿病酮症酸中毒

年龄差异表现：婴幼儿患者在糖尿病酮症酸中毒时，除了上述常见表现外，可能更容易出现胃肠道症状，如呕吐、腹泻等，这是因为婴幼儿的消化系统对内环境紊乱的反应更为敏感。同时，婴幼儿的脱水表现可能更不典型，由于其体液总量相对较多，早期脱水症状可能被掩盖，但病情变化较快，需要医护人员密切监测体重、尿量等指标来评估脱水程度。年长儿童的表现相对更接近成人，但仍需注意其生长发育阶段对治疗的特殊需求，例如在补液等治疗时要考虑儿童的生理需要量等。

性别差异相对不显著：在儿童糖尿病酮症酸中毒的症状表现上，性别差异不是主要的影响因素，主要还是以糖尿病基础病情、酮症酸中毒的严重程度等作为主要评估依据，但在护理过程中要关注不同性别儿童的心理等方面的特殊需求，例如青春期儿童可能更在意自身形象等问题，在治疗和护理时需进行适当的心理疏导。

生活方式相关：如果儿童有不良的生活方式，如长期高糖饮食、缺乏运动等，更容易发生糖尿病，进而在糖尿病控制不佳时出现酮症酸中毒。所以对于儿童，要强调健康的生活方式，包括合理饮食、适当运动等，以预防糖尿病及其并发症的发生。同时，有糖尿病家族史的儿童属于高危人群，更需要密切关注其血糖等指标，及时发现早期症状。

2.成年糖尿病酮症酸中毒

年龄因素：成年患者中，年龄较大的患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、肾脏疾病等，这些基础疾病会影响糖尿病酮症酸中毒的病情发展和治疗。例如合并肾脏疾病的患者，在补液等治疗时需要更加谨慎地调整补液速度和量，以避免加重肾脏负担。而年轻成年患者，身体状况相对较好，对酸中毒等的耐受能力可能相对较强，但也不能忽视病情的严重性，需要及时进行规范治疗。

性别差异：一般来说，性别差异在成年糖尿病酮症酸中毒的症状表现上没有明显特异性，但在治疗依从性等方面可能存在一定差异。例如部分女性患者可能更关注治疗对外观等方面的影响，需要医护人员在治疗过程中进行适当的沟通和心理支持。

生活方式因素：成年患者的生活方式对糖尿病的发生和发展影响较大，如长期吸烟、酗酒、作息不规律等。有这些不良生活方式的患者，发生糖尿病酮症酸中毒的风险更高。所以对于成年糖尿病患者，要强调改变不良生活方式的重要性，包括戒烟限酒、保持规律作息等，以提高治疗效果和生活质量。

病史相关：有长期糖尿病病史且血糖控制不佳的患者，更容易出现糖尿病酮症酸中毒。这些患者可能已经存在糖尿病的慢性并发症，如视网膜病变、神经病变等，在发生酮症酸中毒时，这些并发症可能会加重，需要在治疗糖尿病酮症酸中毒的同时，关注慢性并发症的情况并进行相应处理。