什么是共同性外斜视

共同性外斜视是眼外肌疾病，发病与解剖、神经等因素相关，有眼位偏斜、视力变化、复视等表现，通过眼位、双眼视功能检查诊断，治疗分非手术（屈光矫正、弱视治疗、正位视训练）和手术（考虑时机、选择方式），儿童患者需家长关注及规范治疗、注意用眼卫生，成年患者要及时就医选治疗方式、注意用眼健康

一、定义

共同性外斜视是一种常见的眼科疾病，属于眼外肌疾病范畴。它是指双眼视轴呈分离状态，向外偏斜，并且在各个方向注视时，偏斜程度基本保持一致的斜视类型。其发病机制与眼外肌的力量不平衡、神经支配异常等多种因素相关。

二、发病原因

（一）解剖因素

1.眼外肌的解剖结构异常可能是诱因之一。例如，某部分眼外肌的长度、附着点位置等与正常情况存在差异，使得眼球运动的力量平衡被打破。在儿童中，可能因先天发育过程中眼外肌发育不完善导致，不同年龄阶段儿童的眼外肌发育特点不同，若偏离正常发育轨迹就易引发共同性外斜视。

2.眼眶的解剖结构也可能有影响，眼眶的大小、形状等异常可能干扰眼球的正常位置和运动，进而导致斜视发生。

（二）神经因素

1.神经支配的异常可引起共同性外斜视。支配眼外肌的神经传导出现问题，会使眼外肌的收缩和舒张不协调。从神经发育角度看，儿童神经系统发育尚不成熟，相对更容易出现神经支配相关的问题导致斜视；而对于成年人，可能是神经病变等因素影响神经对眼外肌的精准控制。

2.融合功能异常也是神经因素相关的方面。正常情况下，人体具有融合功能，能将双眼看到的图像融合为一个完整的影像。当融合功能出现障碍时，就可能引发共同性外斜视，不同年龄人群融合功能的发展和稳定情况不同，儿童在融合功能发展阶段若受到干扰易发病。

三、临床表现

（一）眼位偏斜

双眼向外侧偏斜，在不同注视方向，如向左看、向右看、向上看、向下看时，偏斜程度基本一致。对于儿童患者，家长可能会发现孩子看东西时一只眼正常，另一只眼向外偏斜；成年人可能会感觉视物有重影等情况，这是因为双眼成像不能融合导致。

（二）视力变化

部分患者可能伴有视力下降，尤其是发病较早的儿童，长期的斜视可能影响视觉发育，导致弱视等视力问题。不同年龄儿童视觉发育的关键期不同，在关键期内发生斜视更易影响视力发育，需要特别关注。

（三）复视

有些患者会出现复视现象，即把一个物体看成两个物体，这是由于双眼视轴分离，成像不能在视网膜对应点上，大脑无法融合两个图像所致。成年人若突然出现复视且伴有共同性外斜视，需及时就医排查病因。

四、诊断方法

（一）眼位检查

1.角膜映光法：通过观察角膜上反光点的位置来初步判断眼位偏斜情况。反光点位于角膜缘者，偏斜度约为45°；位于瞳孔缘与角膜缘之间者，约为25°-30°；在瞳孔中央与瞳孔缘之间者，约为10°-15°。这种检查方法简便快捷，可用于初步筛查。

2.三棱镜检查：能更精确地测量斜视的度数。让患者注视不同距离（如33cm和6m）的目标，通过放置三棱镜来中和斜视度数，从而准确获取斜视的具体度数，对于制定治疗方案非常重要。不同距离的检查考虑了眼球调节等因素对眼位的影响，儿童和成年人在检查时因调节能力等差异可能略有不同，但都可采用该方法。

（二）双眼视功能检查

1.立体视检查：常用立体视觉检查图来评估患者的立体视功能。共同性外斜视患者往往存在立体视功能异常，通过检查可以了解患者双眼融合功能和立体视功能的情况，对于判断病情严重程度和预后有帮助。儿童的立体视功能发展有特定阶段，检查时要考虑其年龄特点。

2.融合功能检查：包括同时知觉检查、融合范围检查等。了解患者双眼能否同时感知物体以及融合的范围大小，这对于分析共同性外斜视的发病机制和选择治疗方法有重要意义。不同年龄人群的融合功能正常范围不同，儿童在融合功能发育过程中检查结果会有相应变化。

五、治疗方式

（一）非手术治疗

1.屈光矫正：如果患者存在屈光不正，如近视、远视或散光，需要进行准确的验光配镜。通过佩戴合适的眼镜来矫正屈光不正，从而减轻斜视的程度。对于儿童患者，定期验光非常重要，因为儿童的屈光状态可能会随着生长发育而变化，及时调整眼镜度数有助于视觉发育和斜视的改善。

2.弱视治疗：若患者伴有弱视，需要进行弱视训练。例如遮盖疗法，遮盖健眼，强迫使用患眼注视，促进患眼视力发育；还有精细目力训练等。弱视治疗要根据患者年龄和弱视程度制定个性化方案，儿童处于视觉发育关键期，及时有效的弱视治疗对恢复视力和双眼视功能至关重要。

3.正位视训练：通过特定的训练方法来增强双眼的融合功能和眼外肌的协调能力。例如使用同视机进行训练等。正位视训练需要患者积极配合，长期坚持才能取得较好效果，不同年龄患者的训练效果可能因身体机能等因素有所不同。

（二）手术治疗

1.手术时机选择：一般根据患者的病情严重程度、年龄等因素综合考虑手术时机。对于部分斜视度数较大、影响外观和视觉发育的儿童患者，可能需要较早进行手术；而对于一些病情相对较轻、可以通过非手术方法观察的患者，可以适当延迟手术。

2.手术方式：常见的手术方式有肌肉减弱术、肌肉加强术等。肌肉减弱术是通过减弱过度紧张的眼外肌力量来调整眼位，肌肉加强术则是增强较弱的眼外肌力量。医生会根据患者的具体斜视情况选择合适的手术方式，手术需要在严格的眼科手术操作规范下进行，以确保手术效果和安全性。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

1.家长要密切关注儿童的眼位情况，在儿童生长发育过程中，定期带孩子进行眼科检查，尤其是3岁以下儿童，因为这个阶段是视觉发育的关键期，及时发现斜视并干预非常重要。

2.在进行治疗时，如屈光矫正、弱视治疗等，要严格按照医生的要求进行，确保治疗的规范性和有效性。同时，要注意儿童的用眼卫生，避免长时间近距离用眼等不良用眼习惯，促进视觉健康发育。

（二）成年患者

1.成年人患共同性外斜视后，要及时就医明确病情，根据自身情况选择合适的治疗方式。如果选择手术治疗，要充分了解手术的风险和效果，积极配合术前检查和术后护理。

2.成年人在生活中要注意用眼健康，避免过度用眼、眼部外伤等情况，以维护眼部健康，防止病情进一步发展或复发。