房室传导阻滞怎么回事
房室传导阻滞是指心房冲动传导延迟或不能传导至心室的心脏传导阻滞,分为一度、二度(Ⅰ型、Ⅱ型)、三度,不同类型机制、临床表现、诊断方法不同,治疗原则因类型而异,儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群有各自注意事项,一度及无症状二度Ⅰ型无需特殊治疗但需随访,有基础疾病者治基础病,二度Ⅱ型及三度心室率慢有症状者需植入起搏器,特殊人群需根据自身情况特殊关注与处理
一、房室传导阻滞的定义
房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导至心室的心脏传导阻滞。正常情况下,心房的电信号通过房室结传导至心室,从而引起心室收缩。而发生房室传导阻滞时,这个电信号的传导过程出现了异常。
二、房室传导阻滞的分类及机制
(一)一度房室传导阻滞
1.机制:仅表现为房室传导时间延长,心电图上P-R间期超过0.20秒,但每个心房冲动仍能传导至心室。其发生机制主要是房室结内传导减慢,可能与房室结的生理性不应期延长等因素有关。
2.年龄、性别等因素影响:各年龄段均可发生,一般男性和女性无明显差异,生活方式方面,如果长期大量饮酒、吸烟等不良生活方式可能会增加房室结功能异常的风险,但对于一度房室传导阻滞本身,主要是心脏电传导系统的异常,生活方式的影响相对较间接。病史方面,有心脏基础疾病的患者相对更容易出现一度房室传导阻滞。
(二)二度房室传导阻滞
1.机制:又可分为二度Ⅰ型(文氏型)和二度Ⅱ型。二度Ⅰ型表现为P-R间期逐渐延长,直至P波后脱漏一个QRS波群;二度Ⅱ型表现为P-R间期固定,部分P波后脱漏QRS波群。其发生机制主要是房室结或希-浦肯野系统的相对不应期和绝对不应期发生改变,导致部分心房冲动不能下传至心室。
2.年龄、性别等因素影响:不同年龄阶段均可发病,男性和女性发病无明显性别差异。生活方式上,不良生活方式可能影响心脏整体功能,增加二度房室传导阻滞的发生风险。有心脏疾病病史的人群,如冠心病、心肌病等患者更易出现二度房室传导阻滞。
(三)三度房室传导阻滞
1.机制:又称完全性房室传导阻滞,此时心房与心室的活动完全分离,心房冲动完全不能传导至心室,心电图表现为P波与QRS波群完全无关,P-P间期和R-R间期各自规则,心室率通常较慢。其发生机制主要是房室结以下的传导系统发生严重病变,导致传导阻滞完全。
2.年龄、性别等因素影响:各年龄均可发病,男性和女性发病无明显性别差异。生活方式方面,不良生活方式对心脏的损害可能促使三度房室传导阻滞的发生。有严重心脏基础疾病病史的患者,如大面积心肌梗死、严重的心肌病等患者,更容易出现三度房室传导阻滞。
三、房室传导阻滞的临床表现
(一)一度房室传导阻滞
通常无症状,因为心房的电信号虽然传导时间延长,但每个冲动都能传至心室,心室的收缩功能一般不受明显影响,所以患者多无自觉症状,往往是在心电图检查时被发现。
(二)二度房室传导阻滞
1.二度Ⅰ型:可有心搏暂停感觉,因为P-R间期逐渐延长,当P波后脱漏QRS波群时,会出现心室漏搏,患者可能会感觉到心脏停跳一下。
2.二度Ⅱ型:心室漏搏相对固定,患者可能会出现乏力、头晕、心悸等症状,严重时可发生心源性晕厥。
(三)三度房室传导阻滞
患者症状取决于心室率的快慢及伴随的病变,心室率过慢时,会出现疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等症状。由于心房和心室收缩不同步,心输出量降低,导致重要脏器供血不足。
四、房室传导阻滞的诊断方法
(一)心电图检查
1.一度房室传导阻滞:心电图表现为P-R间期>0.20秒,每个P波后均有QRS波群。
2.二度Ⅰ型房室传导阻滞:心电图特征为P-R间期逐渐延长,直至P波后脱漏一个QRS波群,脱漏后的间歇期缩短,之后P-R间期又逐渐延长,如此周而复始。
3.二度Ⅱ型房室传导阻滞:心电图表现为P-R间期固定,可正常或延长,部分P波后无QRS波群。
4.三度房室传导阻滞:心电图表现为P波与QRS波群完全无关,P-P间期和R-R间期各自规则,心室率慢于心房率,QRS波群形态取决于阻滞部位,如阻滞在希氏束及其上方,QRS波群形态正常;如阻滞在希氏束下方,QRS波群形态增宽畸形。
(二)动态心电图检查(Holter)
对于间歇性发作的房室传导阻滞,动态心电图可以长时间连续记录心电图,有助于发现常规心电图不易捕捉到的心律失常情况,明确房室传导阻滞的发作频率、规律及对患者的影响。
(三)心脏电生理检查
对于诊断不明确或需要进一步评估房室传导阻滞机制的患者,心脏电生理检查可以通过人工刺激心房,测定房室结的传导功能和不应期等,有助于明确房室传导阻滞的部位和程度。
五、房室传导阻滞的治疗原则
(一)一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞
1.无症状者:通常无需特殊治疗,但需要定期随访,观察病情变化。因为部分一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞可能会进展为更严重的房室传导阻滞,所以需要密切监测心电图等变化。
2.有基础疾病者:主要是针对基础疾病进行治疗,如患者有冠心病,应积极治疗冠心病,改善心肌供血等。
(二)二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞
1.心室率较慢且有症状者:需要植入心脏起搏器治疗,以提高心室率,改善症状,保证心脏的正常泵血功能,防止发生严重的并发症如晕厥、心力衰竭等。
2.无心跳骤停风险者:也需要根据具体情况评估是否需要植入起搏器,对于有明显症状或心室率过慢影响血流动力学的患者,应及时考虑起搏器治疗。
六、特殊人群的房室传导阻滞注意事项
(一)儿童患者
儿童房室传导阻滞相对较少见,但一旦发生需要密切关注。由于儿童处于生长发育阶段,心脏功能和电传导系统尚不完善,房室传导阻滞可能对其生长发育产生影响。对于儿童房室传导阻滞患者,需要定期进行心电图、心脏超声等检查,评估心脏功能和房室传导阻滞的变化情况。如果需要植入起搏器,要考虑儿童的生长发育特点,选择合适的起搏器类型和安装方式,同时要加强术后护理和随访,确保起搏器正常工作,并且不影响儿童的生长发育。
(二)老年患者
老年患者发生房室传导阻滞的概率相对较高,且常合并有其他基础疾病,如冠心病、高血压病、糖尿病等。老年患者的心脏储备功能下降,房室传导阻滞可能导致心输出量进一步减少,加重心脑血管等重要脏器的缺血。对于老年房室传导阻滞患者,在治疗上要更加谨慎,综合评估患者的整体健康状况、基础疾病情况以及房室传导阻滞的严重程度。如果需要植入起搏器,要充分考虑老年患者的身体耐受性和术后生活质量等因素。同时,要积极控制基础疾病,如严格控制血压、血糖、血脂等,以减少对心脏的进一步损害。
(三)妊娠期女性患者
妊娠期女性出现房室传导阻滞需要特别谨慎。妊娠期间,女性的心血管系统会发生一系列生理变化,如血容量增加、心脏负担加重等。对于妊娠期房室传导阻滞患者,要密切监测母亲和胎儿的情况。如果房室传导阻滞较轻且无症状,可定期随访观察;如果病情较重需要治疗,要权衡治疗措施对母亲和胎儿的影响。例如,对于需要植入起搏器的妊娠期患者,要选择合适的时机进行手术,并且在术后要加强对孕妇和胎儿的监测,确保母婴安全。



