房室传导阻滞怎么回事

来源:民福康

房室传导阻滞是指心房冲动传导延迟或不能传导至心室的心脏传导阻滞,分为一度、二度(Ⅰ型、Ⅱ型)、三度,不同类型机制、临床表现、诊断方法不同,治疗原则因类型而异,儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群有各自注意事项,一度及无症状二度Ⅰ型无需特殊治疗但需随访,有基础疾病者治基础病,二度Ⅱ型及三度心室率慢有症状者需植入起搏器,特殊人群需根据自身情况特殊关注与处理

一、房室传导阻滞的定义

房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导至心室的心脏传导阻滞。正常情况下,心房的电信号通过房室结传导至心室,从而引起心室收缩。而发生房室传导阻滞时,这个电信号的传导过程出现了异常。

二、房室传导阻滞的分类及机制

(一)一度房室传导阻滞

1.机制:仅表现为房室传导时间延长,心电图上P-R间期超过0.20秒,但每个心房冲动仍能传导至心室。其发生机制主要是房室结内传导减慢,可能与房室结的生理性不应期延长等因素有关。

2.年龄、性别等因素影响:各年龄段均可发生,一般男性和女性无明显差异,生活方式方面,如果长期大量饮酒、吸烟等不良生活方式可能会增加房室结功能异常的风险,但对于一度房室传导阻滞本身,主要是心脏电传导系统的异常,生活方式的影响相对较间接。病史方面,有心脏基础疾病的患者相对更容易出现一度房室传导阻滞。

(二)二度房室传导阻滞

1.机制:又可分为二度Ⅰ型(文氏型)和二度Ⅱ型。二度Ⅰ型表现为P-R间期逐渐延长,直至P波后脱漏一个QRS波群;二度Ⅱ型表现为P-R间期固定,部分P波后脱漏QRS波群。其发生机制主要是房室结或希-浦肯野系统的相对不应期和绝对不应期发生改变,导致部分心房冲动不能下传至心室。

2.年龄、性别等因素影响:不同年龄阶段均可发病,男性和女性发病无明显性别差异。生活方式上,不良生活方式可能影响心脏整体功能,增加二度房室传导阻滞的发生风险。有心脏疾病病史的人群,如冠心病、心肌病等患者更易出现二度房室传导阻滞。

(三)三度房室传导阻滞

1.机制:又称完全性房室传导阻滞,此时心房与心室的活动完全分离,心房冲动完全不能传导至心室,心电图表现为P波与QRS波群完全无关,P-P间期和R-R间期各自规则,心室率通常较慢。其发生机制主要是房室结以下的传导系统发生严重病变,导致传导阻滞完全。

2.年龄、性别等因素影响:各年龄均可发病,男性和女性发病无明显性别差异。生活方式方面,不良生活方式对心脏的损害可能促使三度房室传导阻滞的发生。有严重心脏基础疾病病史的患者,如大面积心肌梗死、严重的心肌病等患者,更容易出现三度房室传导阻滞。

三、房室传导阻滞的临床表现

(一)一度房室传导阻滞

通常无症状,因为心房的电信号虽然传导时间延长,但每个冲动都能传至心室,心室的收缩功能一般不受明显影响,所以患者多无自觉症状,往往是在心电图检查时被发现。

(二)二度房室传导阻滞

1.二度Ⅰ型:可有心搏暂停感觉,因为P-R间期逐渐延长,当P波后脱漏QRS波群时,会出现心室漏搏,患者可能会感觉到心脏停跳一下。

2.二度Ⅱ型:心室漏搏相对固定,患者可能会出现乏力、头晕、心悸等症状,严重时可发生心源性晕厥

(三)三度房室传导阻滞

患者症状取决于心室率的快慢及伴随的病变,心室率过慢时,会出现疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等症状。由于心房和心室收缩不同步,心输出量降低,导致重要脏器供血不足。

四、房室传导阻滞的诊断方法

(一)心电图检查

1.一度房室传导阻滞:心电图表现为P-R间期>0.20秒,每个P波后均有QRS波群。

2.二度Ⅰ型房室传导阻滞:心电图特征为P-R间期逐渐延长,直至P波后脱漏一个QRS波群,脱漏后的间歇期缩短,之后P-R间期又逐渐延长,如此周而复始。

3.二度Ⅱ型房室传导阻滞:心电图表现为P-R间期固定,可正常或延长,部分P波后无QRS波群。

4.三度房室传导阻滞:心电图表现为P波与QRS波群完全无关,P-P间期和R-R间期各自规则,心室率慢于心房率,QRS波群形态取决于阻滞部位,如阻滞在希氏束及其上方,QRS波群形态正常;如阻滞在希氏束下方,QRS波群形态增宽畸形。

(二)动态心电图检查(Holter)

对于间歇性发作的房室传导阻滞,动态心电图可以长时间连续记录心电图,有助于发现常规心电图不易捕捉到的心律失常情况,明确房室传导阻滞的发作频率、规律及对患者的影响。

(三)心脏电生理检查

对于诊断不明确或需要进一步评估房室传导阻滞机制的患者,心脏电生理检查可以通过人工刺激心房,测定房室结的传导功能和不应期等,有助于明确房室传导阻滞的部位和程度。

五、房室传导阻滞的治疗原则

(一)一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞

1.无症状者:通常无需特殊治疗,但需要定期随访,观察病情变化。因为部分一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞可能会进展为更严重的房室传导阻滞,所以需要密切监测心电图等变化。

2.有基础疾病者:主要是针对基础疾病进行治疗,如患者有冠心病,应积极治疗冠心病,改善心肌供血等。

(二)二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞

1.心室率较慢且有症状者:需要植入心脏起搏器治疗,以提高心室率,改善症状,保证心脏的正常泵血功能,防止发生严重的并发症如晕厥、心力衰竭等。

2.无心跳骤停风险者:也需要根据具体情况评估是否需要植入起搏器,对于有明显症状或心室率过慢影响血流动力学的患者,应及时考虑起搏器治疗。

六、特殊人群的房室传导阻滞注意事项

(一)儿童患者

儿童房室传导阻滞相对较少见,但一旦发生需要密切关注。由于儿童处于生长发育阶段,心脏功能和电传导系统尚不完善,房室传导阻滞可能对其生长发育产生影响。对于儿童房室传导阻滞患者,需要定期进行心电图、心脏超声等检查,评估心脏功能和房室传导阻滞的变化情况。如果需要植入起搏器,要考虑儿童的生长发育特点,选择合适的起搏器类型和安装方式,同时要加强术后护理和随访,确保起搏器正常工作,并且不影响儿童的生长发育。

(二)老年患者

老年患者发生房室传导阻滞的概率相对较高,且常合并有其他基础疾病,如冠心病、高血压病、糖尿病等。老年患者的心脏储备功能下降,房室传导阻滞可能导致心输出量进一步减少,加重心脑血管等重要脏器的缺血。对于老年房室传导阻滞患者,在治疗上要更加谨慎,综合评估患者的整体健康状况、基础疾病情况以及房室传导阻滞的严重程度。如果需要植入起搏器,要充分考虑老年患者的身体耐受性和术后生活质量等因素。同时,要积极控制基础疾病,如严格控制血压、血糖、血脂等,以减少对心脏的进一步损害。

(三)妊娠期女性患者

妊娠期女性出现房室传导阻滞需要特别谨慎。妊娠期间,女性的心血管系统会发生一系列生理变化,如血容量增加、心脏负担加重等。对于妊娠期房室传导阻滞患者,要密切监测母亲和胎儿的情况。如果房室传导阻滞较轻且无症状,可定期随访观察;如果病情较重需要治疗,要权衡治疗措施对母亲和胎儿的影响。例如,对于需要植入起搏器的妊娠期患者,要选择合适的时机进行手术,并且在术后要加强对孕妇和胎儿的监测,确保母婴安全。

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房室传导阻滞二度严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
房室传导阻滞二度病情还是比较严重的,如果不及时控制的话,对人体伤害比较大,有的病人可能会因此发生室性心动过速,心跳过快。还有的病人会因为房室传导阻滞而造成心室颤动,在心慌难受的情况下,还有可能会影响到呼吸,气短,甚至会造成病人有心悸感,还可能暂时失去意识。因此一定要及时到医院进行检查,安排治疗,按医
2度房室传导阻滞心电图特征是什么?
王晓莉 主任医师
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二度房室传导阻滞,又分为2度1型和2度2型。2度1型房室传导阻滞又被称为莫氏1型或文氏型,心电图表现为P波规律性的出现,pr间期呈进行性延长,而rr间期则进行性缩短,直至出现一次心室漏搏,其后,pr间期又逐渐恢复最短,再逐渐延长,直至又出现心室漏搏,这样周而复始的出现,这种现象也被称为是文氏现象。2
窦性心律,I度房室传导阻滞对身体有什么影响?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
检查窦性心率一度房室传导阻滞,通常对身体的健康没有多大的影响,一般不会导致出现胸闷、气短等明显的临床症状。可以不用特殊的治疗,平时要稳定好情绪,保证充足的睡眠时间。应该适量的参加户外活动,但是要劳逸结合,避免过度的疲劳。应该增加营养食物的摄入。
二度文氏房室传导阻滞心电图特点?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心电图表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落(P波不能下传),RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传,包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍,通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。
二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特点是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二度Ⅱ型房室传导阻滞又称莫氏型房室传导阻滞,较二度Ⅰ型房室传导阻滞少见,二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点如下:1、心房冲动的传导突然受阻。2、PR间期恒定不变,时限可正常或延长。3、QRS波群有间期性脱漏,部分P波后无QRS波群。4、高度房室传导阻滞:二度Ⅱ型房室传导阻滞凡连续出现2次或2次以上的O
三度房室传导阻滞心电图特点?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
三度房室传导阻滞的心电图特点是:第一、可见房室完全分离,P波和QRS无相关,P波频率大于QRS波的频率。第二、心室率正常小于60次每分。第三、心室的起搏点在心室时,QRS波宽大畸形,心室率在40分钟以下;心室的起搏点在房室交界区时,QRS波的形态正常正常,节律一般认为40~60次每分钟。第四、PP间
心脏房室传导阻滞是什么意思?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏的房室传导阻滞,指的是窦房结的激动从心房到心室的传导过程中出现了异常。这种异常分为几种情况,第一是传导时间的延长,也就是窦房结的激动从心房传导至心室的时间延长,但是每个激动都能够下传到心室,导致心脏收缩和射血,这种情况属于一度房室传导阻滞。第二,窦房结的激动只有部分能够下传到心室,还有部分不能下
心脏一度房室传导阻滞是什么意思?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏一度房室传导阻滞是心电图的一种诊断,是指心房的激动向心室传导的过程中出现传导延迟。正常房和室之间的传导,可以用PR间期来表示,正常范围是0.12到0.20秒,如果PR间期大于0.20秒,就可以诊断为一度房室传导阻滞。如果PR间期明显延长,超过0.3秒,那么病人可以出现头晕,黑蒙,心衰以及心绞痛等
2度2型房室传导阻滞怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二度Ⅱ型(莫氏型) 心电图表现为PR间期固定,每隔一个或数个心动周期表现出一个或数个心室漏搏,下传心动周期的PR间期可正常或延长。心室漏搏次数越多,心室率越慢,预后越差。抗心律失常药物的作用,如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、美托洛尔等,均可造成二度Ⅱ型房室传导阻滞。此外,电解质紊乱中高血钾(
三度房室传导阻滞怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心律失常三度房室传导阻滞的心电图特点是房室分离,心电图中,代表心房的p波间期相等,而代表心室收缩的QRS波群间期也是相等的,但是心房率和心室率并不一致,表现出上述情况是由于房室结传导功能严重异常造成窦房结发出冲动,并不能下传至心室,造成心室规律异位起搏。此类病人,立即进行心脏永久起搏器植入治疗,使病
完全性房室传导阻滞是怎么回事
朱航 副主任医师
中国人民解放军总医院 三甲
正常心脏节律由窦房结发出,窦房结P细胞会发放电活动,继而使得心房收缩。心室收缩时,心室当中血液会泵出心脏,这就完成一次完整心电活动和心脏搏动过程。如果房室结传导功能受损,就会出现完全性房室传导阻滞。如果心室不能及时有效地泵血,心脏作为血液循环中非常重要的泵,受到功能阻碍,就会导致各个重要脏器供血不足,久而久之就会出现头晕、视物模糊,甚至是
一度房室传导阻滞怎么办
唐恺 主任医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
针对一度房室传导阻滞,最主要是要看给病人有没有带来症状,如果病人仅仅只是心电图上表现为一度房室传导阻滞,但是没有任何的症状,可以不需要做任何的治疗。但如果病人同时有一度房室传导阻滞,又合并出现了头晕、胸闷或者是心慌等症状,要根据症状来进行处理。比如有的人PR间期特别长,已经超过350毫秒,出现明显的头晕,甚至有的人出现晕倒、黑蒙这种情况的
二度I型房室传导阻滞怎么办呢
唐恺 主任医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
房室阻滞分为三度,心电图按照三度进行区分。即P波跟QRS波分别代表心房和心室收缩,只要每个P波后面始终跟着QRS波,不论PR间期延长多长时间,都被称为一度房室传导阻滞。如果PR间期在延长的同时,还出现P波,但是没有QRS波,即被称为二度以上房室传导阻滞。如果P波跟QRS波之间完全没有任何关系,P波有P波自身规律,QRS波有QRS波自身规律
1度房室传导阻滞是什么意思
贾秋菊 副主任医师
丹东市第一医院 三甲
一度房室传导阻滞是心电图的一个诊断,是指从心房收缩到心室收缩的时间超过了0.20秒,称之为一度房室传导阻滞。心电图上表现是PR间期延长,大于0.20秒。一度房室传导阻滞,也可以见于正常的人群,有时视为病理性疾病造成的,所以需要进行进一步的相关检查,比如需要做动态心电图检查,也需要追问患者病史,以便明确病因。
1度房室传导阻滞是什么意思
王琳 副主任医师
天津医科大学总医院 三甲
1度房室传导阻滞是指PR间期的轻度延长。1度房室传导组织说明心脏的传导功能下降,但是并不是特别严重,心电图上主要以PR间期延长为表现。患者可能没有明显的不适症状。1度房室传导阻滞不需要特殊治疗,要注意查找房室传导阻滞的原因,对原发疾病治疗。
1度房室传导阻滞是什么意思
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
1度房室传导组织也属于心率失常一种类型,是指房室传导时间延长超过正常范围,但每个心房激动仍然能够传达到心室,一般做心电图可以表现为PR间期延长达到或超过0.21秒,1度房室传导组织大多数见于正常人,与迷走神经张力增高有关,少数是药物或者疾病导致。
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